睡眠医学 睡眠过度
74页1、第五讲 睡眠过度,一 发作性睡病(narcolepsy, NRL) 二 反复发作性睡病 三 特发性过度睡眠 四 创伤后过度睡眠,发作性睡病(过度睡眠,异常动眼睡眠),发作性睡病是指于白天出现不可克制的发作性短暂性睡眠,临床常伴有猝倒发作,睡眠麻痹和入睡前幻觉。,发作性睡病的病因与遗传和环境因素有关。 遗传因素: 目前明确98%的发作性睡病患者携带HLA-DR2/DQw1基因(普通人群则少于60%) 发作性睡病患者的兄弟姐妹罹患此病的可能性增加60倍 有学者发现,极少数发作性睡病患者可见间脑,下丘脑,脑干病变。,病因和病理,发病机制(一),病理学基础导致觉醒、NREM睡眠、REM睡眠3种状态的界限调控削弱 发作性睡病患者24h总睡眠时间与常人相似,但对REM睡眠和NREM睡眠的起止调控发生障碍夜间睡眠片段化,白天觉醒状态下突然出现的睡眠发作 患者可见明确的睡眠阶段分离患者做梦和麻痹可在觉醒状态下单独出现(正常人仅见于REM睡眠期),发作性睡病机理,orexin神经元缺失觉醒减弱(嗜睡)LPT区REM睡眠off神经元抑制、SLD区REM睡眠on神经元激活致猝倒或睡眠麻痹 PC区REM睡眠o
2、n神经元激活入睡前幻觉 猫vlPAG REM睡眠off神经元损伤增加黑暗时期REMS发作次数,发病机制(二),多巴胺代谢异常:发作性睡病与脑内特异区域内多巴胺受体的上调机制有关 5-羟色胺的作用: 遗传学说: 本病与DQB1等位基因HLADQB1*0102密切相关。 98%的睡病患者携带HLA基因(普通人群60%),发作性睡病在一般人群中的发病率是0.03%0.16%(犹太人略低)从儿童早期到老年期(372)均可发病,但是常见于青少年和成人早期,以1525岁为发病高峰,流行病学,临床表现,发作性睡病家族成员起病年龄类似,无性别差异,该病在经历一段相对短暂的进展期,会趋于稳定,但极少完全缓解,但不影响寿命,白天过度睡眠: 白天不能克制的睡意和睡眠发作,在阅读、看电视、骑车或驾车、听课、吃饭 或行走时均可现, 一段小睡(常1030分钟)可使精神振作。,常由于强烈情感刺激诱发,表现躯体肌张力突然丧失但意识清楚,无记忆障碍,不影响呼吸,恢复完全,通常发作持续数秒,亦可持续数十分钟而进入明显的睡眠发作。,猝倒发作,65%70%发作性睡病的患者 可见猝倒发作,为发作性睡病的特征表现之一,于白天过度
3、睡眠症状出现的同时或者迟至130年后发生。,睡眠麻痹(见于15%34%的发作性睡病患者),是发作性睡病患者从REM睡眠中(通常是从梦中)醒来时发生的一过性的全身不能活动或不能讲话,仅呼吸和眼球运动不受控制。 (俗称:鬼压床),睡眠幻觉:可发生于从觉醒向睡眠转换(入睡前幻觉)或睡眠向觉醒转换时(醒后幻觉)为视、听、触或运动性幻觉,多为生动的不愉快感觉体验。,自动行为,指患者在看似清醒的情况下出现同时存在或迅速 转换的觉醒和睡眠现象。通常与患者的清醒状态被不断出现的“微小睡眠发作”打断有关。表现为对当时正在进行动作的异常延续,或出现一些不合时宜的复杂行为或言谈。,其他症状,除了过度睡眠外,60%80%的发作性睡病患者夜间睡眠易被频繁的无法解释的觉醒打断,并随着年龄的增长而增多。患者诉说失眠,睡眠不深,头疼,肌肉疼痛,还会出现耳鸣,心悸,全身无力,抑郁,焦虑等等,发作性睡病患儿与抑郁情绪(补充),发作性睡病NRL患儿由于每天不能清醒,而失去健康儿童的乐趣,从而影响其认知功能;也由于患儿常在不恰当的时间出现无法控制的睡眠和猝倒发作,易受到嘲笑和奚落,出现抑郁 情绪、自我封闭、不愿上学、什么都不
4、想玩;感觉躯体不适,如头痛、头昏、胸闷气促、食欲 减退,甚至行动迟缓、行为退缩。患儿的社会交往受到限制,易出现自卑心理和性格改变,影响身心健康。所以结合SDS评定能及早反映NRL患儿的抑郁情绪和认知状况,以便进行抗抑郁和认知治疗,对NRL患儿的治疗有重要意义。,实验室检查,辅助检查:1、脑电图2、脑脊液细胞检查3、CT和脑活检4、多导睡眠图 睡眠潜伏期短于10分钟 REM睡眠潜伏期短于20分钟 MSLT证实平均睡眠潜伏期少于5分钟 出现2次或者2次以上的睡眠始发的REM睡眠,很多文献报道发作性睡病同人类白细胞抗原(HLA)相关。HLA区域位于6号染色体,包括编码细胞表面糖蛋白的基因,其功能为参与免疫反应的调节。HLA抗原在细胞表达、结构和功能上不同,主要分为两类。,HLA抗原,类抗原,类抗原,HLA-A,B,C,HLA-DP,DQ,DR,HLA 分型,在各种族中,最具特异性的HLA标志为HLA-DQB1*0602,为DQ6的分子亚型。 98%的白种人发作性睡病患者同HLADR2和DQ1相关。发作性睡病同同人类白细胞抗原(HLA) DR2、DQ1及其亚型DR15和DQ6强烈相关,可能存在
5、疾病的基因底物。,诊断标准,诊断至少应包括以下第2、3项或第1、4、5、7项 (1)主诉过度睡眠或突然肌无力; (2)日间反复发作不可克制的瞌睡或睡眠,至少持续3个月; (3)与强烈情感相关的双侧姿位性肌张力突然丧失(猝倒发作); (4)相关的特征包括:睡眠麻痹;入睡前幻觉;自动行为;主要睡眠时段被打断,(5)多导睡眠图存在以下一项或多项:睡眠潜伏期短于10min;REM睡眠潜伏期短于20min;MSLT证实平均睡眠潜伏期少于10min; 出现两次或两次以上睡眠始发的REM睡眠。 (6)HLA分型证实DQB1*0602或DR2阳性; (7)临床症状不能用躯体或精神疾病来解释; (8)可以同时并存其他类型睡眠障碍,如周期性肢体运动障碍或中枢性睡眠呼吸暂停综合症,但不是引起以上症状的主要原因。,(三)鉴别诊断,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 特发性过度睡眠 癫痫发作 其他疾病,1.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和发作性睡病白天都存在警觉性低的现象,但发作性睡病患者在短暂打盹后,会变得清晰,而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者打盹后,病情会加重。此外,猝倒发作也仅见于发作性睡病。,2
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