营养障碍性疾病患儿的护理 (2)
95页1、,第七章 营养障碍性疾病患儿的护理,1,第一节 蛋白质-能量营养障碍,目 录,第二节 维生素D营养障碍,2,【辅助检查】,【概念】,【心理-社会状况】,【健康史】,【身体状况】,第一节 蛋白质-能量营养障碍,营养不良患儿的护理,【护理】,【治疗要点】,3,第一节 蛋白质-能量营养不良,因多种原因引起的能量和(或)蛋白质长期摄入不足,不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏症。,【概念】,4,5,【健康史】,1摄入不足 2消化吸收障碍 3需要量增多或消耗量过大,6,蛋白质:负氮平衡、当白蛋白20g/L时出现水肿 脂肪:脂肪动员当能量消耗皮下脂肪减少、胆固醇降低。 碳水化合物:低血糖 水、盐代谢:由于消耗大量脂肪,故细胞外液容量与增加水肿加剧。 体温偏低:热能摄入少、皮下脂肪少散热快、血糖低、氧耗少等所致。,7,1、消化系统:由于消化液和酶分泌减少、酶活力降低,蠕动减弱,菌群失调,易致消化功能低下和腹泻。,2、循环系统:心肌细胞混浊、变性、 心肌收缩力下降、心搏出量减少,血压 下降、脉细弱。,8,3、泌尿系统:肾小管重吸收功能低下, 尿量增加。比重下降。,4、神经系统:精神抑制、表
2、情淡漠、反应迟钝记忆力,5、免疫功能:非特异性和特异性免疫功能均明显降低。故极易并发各种感染。,9,1体重改变:不增下降 2皮下脂肪减少顺序: 腹部躯干臀部四肢面部 3其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。,【身体状况】,10,4并发症(1)营养性贫血:最常见 (2)维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见(3)感染:重症肺炎常为致死原因(4)自发性低血糖,【身体状况】,11,轻度营养不良 5临床分度 中度营养不良重度营养不良体重低下型 6临床分型 生长迟缓型消瘦型,【身体状况】,中度营养不良,重度营养不良,12,营养不良的临床分度标准,13,1.血清白蛋白降低:是最突出表现 2.胰岛素生长因子降低诊断的良好指标 3.血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低,【辅助检查】,14,1.调整饮食与补充营养物质 2.促进和改善消化功能 3.去除病因及治疗原发病 4.控制并发症和继发感染,【治疗要点】,15,【常见护理诊断/问题】,1营养失调:低于机体需要量,2有感染的危险,3潜在并发症:低血糖、营养性贫血等,16,(一)饮食管理1调整饮食:(1)能量供给每日(kJ/kg)
3、 轻 度:250330 开始 中重度:165230 开始(2)食物调整母乳喂养;给蔬菜、水果,【护理措施】,17,(1)给维生素和微量元素 (2)必要时静脉高营养,2补充营养:,1.用助消化药 2.用蛋白质同化激素:苯丙酸诺龙 3.用胰岛素和锌制剂,(二)促进消化、改善食欲,18,(三)预防感染,1预防呼吸道感染 2预防消化道感染 3预防皮肤感染 4严重者:输新鲜血浆或丙种球蛋白,特别是夜间或清晨加强观察,此时间易发生低血糖。一旦发现应立即静脉输入25%50%的葡萄糖抢救。,(四)观察病情,防止发生并发症,【护理措施】,19,(五)健康指导1讲解饮食护理方法;2教会家长观察病情;3介绍婴幼儿科学喂养知识;4指导坚持活动,保证睡眠;5按时预防接种;6宣传定期健康检查的重要性;7指导先天畸形患儿及时手术治疗。,【护理措施】,20,单纯性肥胖,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗,体内脂肪过度积聚,体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。,21,单纯性肥胖,【心理社会特点】,【治疗原则】,【辅助检查】,肥胖症患儿的护理,【健康史】,【身体状
4、况】,【护理】,22,1能量摄入过多:最多见 2活动量过少3遗传因素 4其他:进食过快、精神创伤、心理因素等,单纯性肥胖,【健康史】,23,病理生理,肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或体积增大。脂肪数目增多主要发生在三个时期:a. 出生前3个月b. 生后1年c. 11-13岁,24,单纯性肥胖,【身体状况】,1症状(1)食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。(2)不爱运动,动作笨拙,常有疲劳感。 (3)重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”(4)身高最终低于正常小儿。,25,单纯性肥胖,【身体状况】,2体征(1)皮下脂肪增多,分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。(2)少数患儿膝外翻和扁平足(3)男孩阴茎隐匿,26,【心理-社会状况】,1患儿:孤僻、胆怯、自卑、对抗等。2家长:缺乏认识。,27,【辅助检查】,1甘油三脂、胆固醇增高,严重者血清白蛋白增高。 2常有高胰岛素血症,生长激素水平降低。 3超声波检查:常有脂肪肝,28,1控制饮食:最主要措施 2加强运动:最主要措施 3消除心理障碍,配合药物治疗,【治疗要点】,29,1.营养失调:高于机体需要量 2.自我形象紊乱 3.知识缺乏,【常见护
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