糖尿病知识

1、糖 尿 病知识,Diabetets mellitus,1,1.血糖监测 2.常用降糖药及副作用 3.胰岛素的注射方法 4.低血糖处理,2,安妥超越操作步骤及需要的物品,3,了解仪器的特征,4,显示屏信息,5,如何设置提示音，时间和日期,6,指端采血,7,其它部位采血,8,测试血糖,9,查看测试结果,10,如何查看平均值,11,血糖监测注意事项,采血方法及操作程序要正确 血量充分，避免局部挤压 仪器与试纸保存(温度,防潮) 仪器要定期进行保养、清洁和定期做质控校正,特别值注意的是 任何血糖仪的测试结果都应该与医院生化仪的测试结果进行比较,等消毒的酒精干躁，避免过度挤压采血部位,12,口服降糖药物,13,常用口服降糖药,双胍类,胰岛素 增敏剂,糖苷酶抑制剂,DPP-IV 抑制剂,胰岛素促泌剂,14,胰岛素促泌剂发展历程,第一代SU,第二代SU,第三代SU,20世纪50年代开始用于临床,20世纪60年代开始用于临床,20世纪90年代初期用于临床,20世纪90年代后期开始用于临床,格列本脲、格列齐特 格列吡嗪、格列喹酮,格列美脲,非SU胰岛素 促泌剂,瑞格列奈 那格列奈,磺脲类（SU) 格列奈

2、类,15,常用磺脲类药物及作用时间,16,低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发生头痛、头晕、嗜睡等,磺脲类,不良反应,低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者 体重增加：中等程度的体重增加消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少,不良反应,17,磺脲类,用药注意,用药注意,用药注意,餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用注意监测血糖注意药物相互作用增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠注意药物继发性失效,18,胰岛素促泌剂-格列奈类,瑞格列奈,诺和龙 、 孚来迪,那格列奈,唐力,常用药物,19,格列奈类特点,餐时血糖调节剂 模拟生理性胰岛素分泌,起效时间：030分钟 达峰时间：1小时 半衰期：约1小时 4-6小时被清除 8经肾排出,20,格列奈类,低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 消化道

3、反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹,不良反应,21,服药方式,格列奈类,22,双胍类常用药物,苯乙双胍,降糖灵,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,苯乙双胍,二甲双胍,降糖灵,苯乙双胍,二甲双胍,降糖灵,二甲双胍,苯乙双胍,降糖灵,二甲双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,苯乙双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,降糖灵,苯乙双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,23,双胍类,作用特点,不刺激胰岛细胞分泌胰岛素 单独使用不导致低血糖 抑制食欲，使体重下降 可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,24,双胍类药物不良反应,消化道反应(达50%）厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒多发于老年人缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生 素B12吸收不良,25,双胍类服药时间,餐 时 或 餐 后,服药时间,26,a-糖苷酶抑制剂的代表药,倍欣,伏格列波糖,拜糖苹,阿卡波糖,倍欣,阿卡波糖,伏格列波糖,倍欣,阿卡波糖,拜糖苹,伏格列波糖,倍欣、万苏迪

4、、伏利波糖,阿卡波糖,27,a-糖苷酶抑制剂,减轻餐后高血糖 单独使用不导致低血糖 不增加体重 降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,28,a-糖苷酶抑制剂,用药注意,餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：嚼服伏格列波糖分散片：加水分散后吞服低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量,29,消化道反应腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛原因：结肠部位未被吸收的碳水化合 物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻,不良反应,a-糖苷酶抑制剂,30,胰岛素增敏剂的代表药物,噻唑烷二酮类,罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（卡司平） 环格列酮,31,胰岛素增敏剂,体重增加、水钠储留、增加心衰风险 可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或 促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险,不良反应,针对罗格列酮争论热点：潜在的不良缺血性心血管事件Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15,32,用药注意,空腹或进餐时服用注意肝功能的监测近期研

5、究提示此类药物可能增加女性患者 骨折的风险,胰岛素增敏剂,33,总结各种药物的服药时间,进餐时服用,格列奈类,餐前半小时服用,磺脲类,第一口饭嚼服,a-糖苷酶抑制剂,餐时或餐后服用,双胍类,胰岛素增敏剂,空腹或进餐时服用,DPP-IV抑制剂,不受进餐影响,34,胰岛素的种类和使用用法,35,正常人群胰岛素和血糖特征,36,37,38,39,40,41,诺和锐（门冬胰岛素）,42,重组赖脯胰岛素-优泌乐,43,短效胰岛素,最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。,44,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时,45,优泌林R,46,甘舒霖R,47,普通胰岛素,48,中效胰岛素,为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时。,49,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：1.5小时 最大作

6、用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时,50,优泌林N,51,甘舒霖N,52,预混胰岛素,诺和灵 30R 商品名：诺和灵 30R 成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,53,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,54,诺和灵 50R 商品名：诺和灵 50R 成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,55,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,56,诺和锐 30 商品名：诺和锐 30 成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素,57,优必林70/30,化学成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%,58,优泌乐25,成分：25%赖脯胰岛素 75% 精蛋白锌赖脯胰岛素,59,优泌乐50,成分：50%赖脯胰岛素 50%精蛋白锌赖脯胰岛素,60,长效胰岛素,甘精胰岛素 规格：一次性注射笔， 300IU/3ml /只。 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。,诺和平 成份：地特胰岛素 规格：笔芯和特充两种剂型，均为 300IU/3ml /只 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,低血糖反应的护理 （1）表现：饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷 （2）低血糖紧急护理措施 进食含糖的食物； 静脉推注5O%葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法 胰高血糖素1mg肌注，用于一时难以静脉输液的院外急救或病人自救,75,谢谢,76,

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