皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮
71页1、荨麻疹及瘙痒性皮肤病,1,病例1 什么病?,2,病例,3,病例2-什么病?,4,病例3-什么病?,5,病例4-什么病?,6,荨麻疹,urticaria,7,概述,俗称“风疹块” 特征性皮损为风团 是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应 有1520的人一生中至少发作过一次荨麻疹,8,荨麻疹,9,荨麻疹,病因和发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 防治,10,病因,荨麻疹的病因复杂,约3/4的患者找不到原因,尤其是慢性荨麻疹。常见的病因有以下方面 :,11,常见的病因,食物及食物添加剂 药物 吸入物 感染 昆虫叮咬 物理因素 神经内分泌改变 内脏和全身性疾病 遗传因素,12,食物 以鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、肉类等动物性蛋白质最常见,尤其是在一次大量进食蛋白质饮食和酗酒后,发生的蛋白胨性寻麻疹,其次某些植物也可致敏 药物 如青霉素、痢特灵、血清、疫苗等可由变态反应引起,另一些药物如吗啡、阿托品、阿司匹林等为组胺释放剂,可直接刺激肥大细胞释放组胺,引起寻麻疹。,13,吸入物 花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些气体及真菌孢子等。 感染 包括细菌、真菌、病毒、原虫、寄生虫等感染
2、,这些感染可能通过传染物的抗原作用或改变了机体的应激状态,引起I型或III型变态反应 昆虫叮咬 如虱、跳蚤叮咬皮肤及黄蜂、蜜蜂、毛虫的毒刺刺入皮肤,引起变态反应。 物理及化学因素 如冷、热、日光和机械性刺激、摩擦压迫和某些化学物质的刺激,引起变态反应或非变态反应性寻麻疹。 内分泌和代谢障碍及胃肠功能失调均可诱发本病,尤其是慢性寻麻疹。,14,内脏疾病 如红斑性狼疮、淋巴瘤及某些肿瘤、风湿热等可为寻麻疹的病因。 遗传因素 如家族性寒冷性寻麻疹、遗传性家族性寻麻疹综合症和遗传因素有关。 精神因素 精神紧张、感情冲动可引起乙酰胆碱释放,增强血管通透性而发生寻麻疹,15,发病机理,变态反应性 非变态反应性,16,变态反应性,与免疫有关的荨麻疹主要是由型变态反应所致,少数为型和型变态反应,17,变态反应 1、型变态反应IgE 多见。IgE的Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合机体对该抗原的致敏状态。相同抗原再进入机体IgE抗体特异性结合脱颗粒释放生物活性物质(组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物)小血管扩张、通透性增加,平滑肌收缩和腺体分泌增加。,发病机制,18,19,20,21,发病机
3、制,型变态反应-输血反应。,22,23,型变态反应-荨麻疹性血管炎。可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体结合免疫复合物激活补体系统产生过敏毒素嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒释放化学介质,发病机制,24,25,非变态反应性,此是由系列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽等引起 药物如阿托品、吗啡、阿司匹林、毛果芸香碱 毒素如蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等 食物如龙虾、蘑菇、草莓等,26,其他因素,其它影响因素如饮酒、发热、寒冷、运动、情绪紧张等也能加剧荨麻疹的形成。这是由于上述因素直接作用于小血管和通过内源性激素的改变而作用于肥大细胞使其释放组胺所致,27,临床表现,急性荨麻疹(acute urticaria) 慢性荨麻疹(chronic urticaria) 特殊类型荨麻疹,28,急性荨麻疹 acute urticaria,起病较急,常表现为皮肤突然瘙痒,继之出现风团 风团持续时间一般不超过24小时,但反复有新的风团出现 可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿 风团时起时落,消退后不留痕迹,29,急性荨麻疹 acute urticaria,部分患者皮肤划痕征阳性 病情严重时可
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