水电和酸碱平衡课件
115页1、水、电解质和酸碱平衡,复旦大学附属中山医院重症医学科 诸杜明,提 纲,脱水及治疗 电解质紊乱 酸碱失平衡 ICU中的输液管理,水平衡的调节方式,渗透压的调节:血容量的调节:,下丘脑,垂体后叶,抗利尿激素,排钠保水,肾素,血管紧张素,醛固酮,水钠潴留,机体对水电解质平衡的调节,包含对渗 透压的调节和对血容量的调节两个方面,血容量锐减时,机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价,优先保 持和恢复血容量,使重要生命器官的灌流得到保证,维持生命,高渗性脱水缺水超过缺钠,病理变化 血清钠细胞外液渗透压抗利尿激素肾小管回吸收水份,尿量减少 氮质血症,肾功能不全 代谢性酸中毒 脑功能障碍,血容量肾素血管紧张素 醛固酮系统兴奋保钠潴水,高渗性脱水的代偿机制和主要临床表现,临床表现:细胞内脱水,血 浆,细胞外液,细胞内液,渗透压升高,1,强烈口渴,早/轻症,ADH分泌,体液量减少,2,晚期重症 循环不稳定,晚期重症, 醛固酮增加,血浆,细胞外液,细 胞 内 液,4,神经系统功能障碍,3,脱水热,细胞皱缩,病 因,水份摄入不够水份丢失过多消化道丢失过多(造瘘、腹泻)糖尿病昏迷高烧,大量出汗,大面积烧伤,气管切开
2、,临床表现,按缺水症状分三度 轻度缺水量占体重的2-4,主诉口渴 中度缺水量占体重4-6,极度口渴烦躁,皮肤弹性下降 重度缺水量超过6,狂躁,谵妄,昏迷,若超过15,可以死亡,实验室检查 血液浓缩 尿比重上升 血清Na+150mmol/L 血气分析可了解有无酸中毒,治 疗,去除病因 丘脑垂体性尿崩,加用血管加压素 补液:5葡萄糖或低张盐水,可口服、管胃、静滴 补液量估计每丧失体重1可补水份400-500ml补液量(ml)(血清钠142)体重(kg) 4(为避免补液过多,发生水中毒,当天只给予计算量的1/22/3,另外还要加上当天生理需要量),补液的原则和注意事项,积极治疗原发病 伴有休克时应积极恢复有效循环容量 注意纠正速度 纠正电解质紊乱和酸碱失平衡 对老年人和心功能不全者,注意补液速度(推荐1/2 前8小时,1/2后16小时分配方案) 加强生命体征监测和尿量观察,低渗性脱水缺钠多于缺水,病理变化下丘脑垂体后叶ADH 肾远曲小管水份吸收 低比重尿 血容量尿量,渗透压血容量肾素血管紧张素醛固酮系统活跃保水保钠尿量,尿量增加 尿量减少,低渗性脱水的代偿机制和主要临床表现,临床表现:细胞外脱水,血 浆,细胞外液,细胞内液,渗透压下降,体液量减少,2,循环衰竭,1,早期尿多 后来尿少,尿钠少低,血浆,细胞外液,细 胞 内 液,3,脑细胞水肿,4,脱水貌,病因慢性或病程较长的疾病,幽门梗阻,慢性肠梗阻,肠瘘,胆瘘,胰瘘,长期胃肠减压 创面液体丧失过多 使用利尿剂未补充钠盐 脑耗盐综合征,临床表现与诊断,按缺钠程度分为三度: 轻度缺钠: 135mmol/L 乏力,头晕,口渴不明显,尿Na 中度缺钠: 130mmol/L 除上述表现外,有恶心呕吐,外周循环障碍,尿少,尿中几无钠离子 重度缺钠: 120mmol/L 意识障碍加重,抽搐,痉挛,腱反射休克,尿少或无尿实验室检查:血液浓缩,尿钠减少,血清Na7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。pH 50mmHg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,型呼衰 当PaCO2 SB则表明PaCO240mmHg ,见于呼酸或代碱代偿; ABSB则表明PaCO240mmHg ,见于代酸或呼碱代偿。,
《水电和酸碱平衡课件》由会员aa****6分享,可在线阅读,更多相关《水电和酸碱平衡课件》请在金锄头文库上搜索。
罗兰贝格世界一流的通信企业管理方式(ppt50页)课件
小学校本课程《社会礼仪》4
小学六年级品德与社会下册《地球的伤心事——寻找受伤的原因》课件
冀教版二年级品德与生活下第五课诚实孩子人人夸
京改版化学九年级上册522物质的组成表示化学式课件_(共15张ppt)
二下语文快乐宫课件
(人教新课标)二年级语文上册课件称赞_5
工笔画技法19张ppt培训课件
学会自我保护ppt培训课件
党建工作ppt模板下载_1
脚印课件之二北京版一年级语文上册课件
人教二年级下册语文园地一会写生字笔顺演示_1ppt培训课件
一级建造师建筑工程管理与实务考试精讲ppt课件
沙排酷哥-体育主题 ppt模板ppt培训课件
十大色彩可视度清晰的配色ppt培训课件
内压容器设计ppt课件
小水萝卜橙色背景-食品主题 模板ppt培训课件
连续时间系统的时域分析ppt培训课件
烧伤临床解析
小学二年级美术下册《头饰设计》课件 (2)
2024-02-23 26页
2024-02-23 24页
2024-02-23 14页
2024-02-23 21页
2024-02-23 24页
2024-02-23 23页
2024-02-23 35页
2024-02-23 22页
2024-02-23 23页
2024-02-23 33页