开封市五险一金概述课件

1、开封市五险一金概述,第一章、五险一金的组成部分,五险：生育、养老、医疗、失业、工伤 一金：住房公积金 大病救助（每人8元/月） 意外伤害险（每人100/年） 雇主责任险,五险一金缴费基数 （2016年7月2017年6月）,缴费基数-取决于企业上一年度在册职工的全年月平均应发工资。包括：全年实发工资、个税、扣缴的社会保险、年终奖等；和员工在单位的工龄长短，职级职段、职务、工作内容无任何干系！,第二章、养老保险,一、养老保险（或养老保险制度）是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。,参加企业职工基本养老保险的各类人员，达到规定的退休年龄，缴费年限累计满15年的，按规定办理退休手续后，可按月领取基本养老金。,二、养老金计算法方法养老金=基础养老金+个人账户养老金个人账户养老金=个人账户储存额计发月数（50岁为195、55岁为170、60岁为139，不再统一是120了)。 基础养老金=（全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限1%=全省上年度在岗职工

2、月平均工资（1+本人平均缴费指数）2缴费年限1% 注：本人指数化月平均缴费工资=全省上年度在岗职工月平均工资本人平均缴费指数 在上述公式中可以看到，在缴费年限相同的情况下，基础养老金的高低取决于个人的平均缴费指数，个人的平均缴费指数就是自己实际的缴费基数与社会平均工资之比的历年平均值。低限为0.6，高限为3。因此在养老金的两项计算中，无论何种情况，缴费基数越高，缴费的年限越长，养老金就会越高。养老金的领取是无限期规定的，只要领取人生存，就可以享受按月领取养老金的待遇，即使个人帐户养老金已经用完，仍然会继续按照原标准计发，况且，个人养老金还要逐年根据社会在岗职工的月平均工资的增加而增长。因此，活得越久，就可以领取得越多，相对于交费来说，肯定更加划算。,三、养老保险的新增、转移与合并、中断 1. 新增 个人新增 批量新增 2.转移与合并 社保统筹区范围内的转移：职工流动养老保险关系转移申报表 社保统筹区范围外的合并：职工本人到原社保机构打印基本养老保险参保缴费凭证交至新单位新单位将参保凭证及申请表交至社保局出具基本养老保险转移接续联系函员工将联系函交至原社保机构原社保机构将个人缴费明细及个

3、人账户余额汇至新参保社保机构转入地社保机构给以合并个人账户，添加个人缴费信息 注：转移至本单位员工，如因个人原因未及时办理社保转移手续的，以转移至本单位实际时间起开始缴纳保险。 3.中断 身份证原件和复印件； 解除劳动合同证明书； 职工中断养老保险关系申报表（个人或批量）,四、工伤认定流程,五、工伤保险协议医疗机构 治疗工伤时，不得使用医保卡，使用医保结算医疗费，工伤保险基金将不予报销； 涉及交通事故的，需提供道路交通事故认定书，以及具有法律效力的双方理赔协议（需列明医疗费用、住院伙食补助赔偿明细）。,六、工伤保险待遇,第三十五条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （1）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资； （2）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。,第三十四条 职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇： （1）从工伤

4、保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资； （2）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为： 五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。,第四章、生育保险,一、生育保险国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件： 1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费； 2、符合国家和省人口与计划生育规定。,二、生育费用报销,（一）产前异地生育审批 提交材料：身份证、准生证原件和双面复印件、开封市生育保险异地

5、生育申请表。男职工配偶异地生育也须提前审批。 提交时间：产前3个月，每月5-20号提交材料，由单位统一办理，月底领取材料。 （二）住院报销 住院报销：在定点医院生育或之前审批过的非定点医院（如突发情况不能在定点医院生产的须有急诊证明方可报销，必须为自费且不能用任何一定形式报销过否则无法进行生育报销，如医保卡、新农合）。,（三）生育报销所需材料 身份证原件及复印件； 准生证原件及复印件； 出生医学证明原件及复印件； 出院证原件及复印件； 如异地生育需提供经批准的开封市生育保险异地生育申请表； 住院病历复印件并加盖医院公章(住院病历包含入院记录 病历续页 出院记录 长期医嘱 临时医嘱 生产记录）； 住院发票第一联原件及各项检查报告单复印件、住院费用汇总明细单原件盖章； 产前检查单及结论、盖公章的发票（请自行将检查单的日期和发票的日期相对应别好，不对应好而影响产前报销的由员工承担）； 急诊、急救相关材料。 注：1.男职工配偶报销所需材料与女职工所需材料一致，且需要户籍所在社区开具配偶无工作证明，只对生产费用进行报销无生育津贴。2. 停保女职工生育费用申领（停保一年以内无新工作）所需材料与女职

6、工所需材料一致，只对生产费用进行报销无生育津贴。,（四）计划生育手术医疗费所需资料（小产） 身份证原件及复印件； 结婚证原件及复印件； 计划生育手术诊断证明原件； 计划生育手术证明原件； 住院病历复印件并加盖医院公章。计划生育手术费用明细单原件； 发票原件。,三、生育报销申报时间及生育津贴：,（一）女职工年满24周岁，生育第一胎生育津贴为六个月，产后六个月进行材料申报。 （二）女职工未满24周岁，生育第一胎生育津贴为三个月，产后六个月进行材料申报。 （三）女职工年无论是否满24周岁，生育第二胎生育津贴为三个月，产后三个月进行材料申报 （四）申请生育保险待遇的时限用人单位应在女职工生育或实施计划生育手术后1年内到经办机构申请待遇报销业务，享受生育津贴的应在法定产假结束后1年内申报。 （五）生育津贴按日计发，日标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资除以30计算，从生育保险基金中支付，上年度未参保的，按照用人单位已缴费职工月平均缴费工资除以30计算。,四、职工生育保险待遇内容,（一）生育保险待遇： （1）生育医疗费（包括产前检查费用）； （2）生育津贴； （3）实施计划生育手术医

7、疗费； （4）男职工生育补助金。(二)生育医疗费的报销标准限额参保职工生育前连续缴费满九个月的，参保职工生育医疗费实行定额支付，实际产前检查费高于或低于定额标准的，均按定额标准支付。 （1）产前检查（围产保健）：1200元/例； （2）自然分娩（包括手法助产）：3000元/例（含常见并发症及产后访视）； （3）助产分娩（包括产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀位牵引）：3600元/例（含常见并发症及产后访视）；剖宫产：4500元/例（含常见并发症及产后访视）； （4）剖宫产的同时做其他相关妇产科手术：5000元/例。,（三）职工实施计划生育手术发生的医疗费报销标准限额 报销标准限额： （1）放置、取出宫腔内节育器（含检验费、普通环）：200元/例； （2）输精管结扎术（含检验费）：3000元/例； （3）输卵管结扎术（含检验费）：4000元/例； （4）输精（卵）管复通术（含检验费）：4000元/例； （5）早期妊娠需在门诊终止妊娠（含孕情检查、检验费）：700元/例； （6）妊娠满12周以上住院终止妊娠：2000元/例； （7）引产：3000元/例。（四）男职工配偶没有工作单位生育发生的

8、医疗费实行定额补助，补助金额为女职工生育医疗费用标准限额的一半。男职工不享受生育津贴。,（五）引产、流产津贴的领取：,女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠，在下列法定产假期间（法定产假时间按自然天数计算）由领取工资改为享受生育津贴：,1.妊娠满28周以下生产或者引产的， 享受90天的生育津贴； 难产的增加15天的生育津贴： 多胞胎生育的，每多生育1个婴儿 增加15天的生育津贴； 晚育的增加90天的生育津贴。,2.妊娠满12周不满28周 流产、引产的、 享受42天的生育津贴。,3.妊娠满8周不满12周 流产的， 享受30天的生育津贴。,4.妊娠不满8周 流产的， 享受15天的 生育津贴。,提示：生育第二个子女的，不享受因晚育增加的生育津贴。,五、生育定点医院明细：,提示：不在指定医院生育者，均不享受生育保险,一、医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。二、城镇职工基本医疗保险制度的框架 基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，体现国家社会保险的强制特征和权利与义务的统一。 基本医疗保险基金由

9、社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人帐户基金组成。个人缴费基数的2%全部划入个人帐户，单位缴费基数6%的0.9%（40岁以上1.1%）划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。个人帐户专项主要支付小额和门诊医疗费用，个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承； 统筹基金主要支付大额和住院医疗费用。,第五章、医疗保险,三、职工医保患者住院流程：,注：医保住院先自己支付费用，出院结算时直接进行报销退换应报销部分金额。,四、大病救助 （一）报销比例：在定点医院治疗，赔付符合规定的90%。 （二）报销金额：一个年度内最高支付24万。 （三）报销流程：用医疗保险住院报销满8万后，先行自费垫付，出院后携带：发票原件和复印件；汇总费用明细（盖章）；出院证（盖章）；病人身份证及复印件1份；病人医保卡及复印件1份；病人姓名银行卡。,五、异地就医 （一）本地三甲医院出具转院证明到市医保中心进行备案后方可转到指定医院 （二）出院后，异地就医报销准备材料： 身份证（正反面）复印件； 费用结算单据、医疗明细汇总单、出院证明； 盖章的住院病历复印件（病历首页、入院记录、临时医嘱、长期医嘱、出院记录、主要检

10、查结果，有手术复印手术记录）； 若假期期间因外伤入院，需开具急诊证明。,需外地就医的员工须到开封市医保局办理申请备案手续，并由市级定点医院出具外地就医转诊证明，医保局审批后方可前往外地就医，所发生费用先垫付再回开封市医保局报销 ，其标准按在本市就医报销标准的90予以报销。 凡未经医保局备案审批，擅自前往外地就医的，开封市医保局将不予报销，费用全额由本人负担。,第六章、失业保险办理程序,一、失业保险公司按劳动局社会保险经办机构相关政策为符合缴纳条件的员工缴纳失业保险。若公司与员工解除劳动合同，员工可凭有关文件到失业保险经办机构报到，进行求职登记，并办理申领失业金手续，在规定时间内领取失业金。二、申报失业保险金所需具备的条件：（一）所在用人单位和本人按照规定参加失业保险，且所在单位连续缴纳失业保险费满一年的；（二）非因本人意愿中断就业的；（三）按照河南省失业保险条例规定已办理失业登记，并有求职要求的。三、申取失业保险金所需的材料：（一）所在用人单位出具辞退材料，并将员工档案转移至开封市失业管理中心；（二）员工本人提供身份证原件、复印件、近期免冠一寸照片三张，女员工需提供计生证明；开封市失业管理中心审批后，办理失业证，员工即可领取失业金。,

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