复旦大学附属金山医院心电图教学

1、心 电 图 Electrocardiogram,复旦大学附属金山医院 心电图室,由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。,心电图,心脏特殊传导系统示意图,在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。,一、心电图导联体系,包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）,1、肢体导联（额面）：,常规肢体导联心电图电极位置,常规肢体导联心电图电极位置,（A）标准双极导联的导联轴 （B）加压肢体导联的导联轴 （C）肢体导联六轴系统,与其六轴关系 肢体导联的导联轴,属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）,2、胸前导联（水平面）：,胸前导联探查电极的位置,二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG,（一）心电图的测量方法 （二）正常

2、心电图 （三）心律失常 （四）心肌缺血、损伤和心肌梗死 （五）心房与心室肥大 （六）电解质与心电图 （七）洋地黄与心电图,（一）心电图的检测内容和 正常数据,1.心电图综合波、间期和段的检测,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec每1大格0.2sec,心率的检测 determination of the heart rate,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,各波段振幅测量：,P波振幅：以P波起始前的水平线为准。 统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。 若QRS起始部为一斜段，应以QRS波起点作为测量参考点。 测量正向波形的高度，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。,各波段时间测量：,P波和QRS波时间：应分别从12导联同步记录中最早的P波/ QRS波起点测量至最晚的P波/QRS波终点。 PR间期：应从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点。 QT间期：应从12导联同步记录中最早的QRS波起点测量

3、至最晚的T波终点的间距。,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.波：表示心房除极化；PII直立、PaVR倒置；宽度0.11sec，振幅在胸导联0.25mV，肢导联0.20mV。,正常心电图综合波、间期和段的图解,2. P-R间期（P-R interval）：表示心房开始除极至心室开始除极的时间，正常为0.120.20sec,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec。,QRS波群,正常人V1、V2导联多呈rS型，RV11。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04sec，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。,正常心电图综合波、间期和段的图解,

4、6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，代表心室缓慢复极过程，在任一导联下移均不超过0.05mV，是判断心肌缺血或损伤的敏感指标。,正常心电图综合波、间期和段的图解,7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,8. 波（T wave）： 由心室快速复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,正常心电图综合波、间期和段的图解,、 aVF、 V3V6导联向上，aVR向下，、V1V2导联可以直立、双向或倒置，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,正常心电图综合波、间期和段的图解,9. U波（U wave）：代表心室后继电位， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。,2.平均心电轴的检测方法,（1）目测法: 通常可根据肢体、导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位

5、：若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为电轴不偏（090）；, ,心电轴左偏,若导联QRS波的主波为正向波,导联QRS波的主波出现较深的负向波， 则属心电轴左偏（ -1-90 ）。 +110重点考虑右室肥大可能性。, ,心电轴极度右偏或左偏,若导联QRS波的主波出现较深负向波，导联QRS波的主波也为负向波则属心电轴极度右偏或左偏（-91-179）；重点考虑右室肥大。, ,（2）、查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。,心电轴的检测 determination of axis deviation,三、心律失常 cardiac arrthythmias,1. 心脏激动异常所致的心律失常 2. 心脏传导异常所致的心律失常,1. 心脏激动异常所致的心律失常,（1）窦性心律 （2）交界性心律 （3）期前收缩（早搏） （4）异位性心动过速 （5）逸搏与逸搏心律 （6）扑动与颤动,（1）窦性心律,心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即P波直立，aVR 倒置）； 2. PR 间期在0.12sec； 3.

6、正常窦性心律的频率一般为60100次min,窦性心动过缓,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,窦性心动过速,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心律不齐,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,窦性静止 sinus arrest,心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,窦性静止,病态窦房结综合征 SSS,心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞； 3. 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常

7、发作，故亦称心动过缓过速综合征。,（2）交界性心律,P在QRS波之中,P在QRS波之后,P在QRS波之前, ,最多见的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。 1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二连律； 2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三连律。,（3）期前收缩（premature beat）,1.提前出现P-QRS-T波群。 2. P形态不同于窦性P波， P-R间期0.12s。 3.QRS波群形态正常，(或伴室内差异性传导) 4.多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P- P间距的两倍）。,房性期前收缩,房性期前收缩,房室交界性期前收缩,1.提前出现的QRS - T波群，形态正常。 2.逆性P波：P 、avF倒置，PavR直立。 逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期0.12S； 2. 常有继发性STT波改变； 3. 心室频率为140 200次min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。 5. 可见房室分离，心室夺获，室性融合波,返回,阵发性室性心动过速,短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）,扭转型室性心动过速,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,返回,非阵发性心动过速,实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70140次/min，室性的频率为60100次/min。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。,返回,（5）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms,当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅12个异位搏动称逸搏（被动）。,返回, 房性逸搏,按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。,

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