人感染甲型h1n1流感的现状与诊疗方案

1、人感染甲型H1N1流感的现状与诊疗方案,陈永平 温州医学院附属第一医院,背 景,流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面(H和N)结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型(H1-H16)，神经氨酸酶9个亚型(N1-N9)。,2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染甲型H1N1流感病毒，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型的流感病毒，可以人传染人。,人感染甲型H1N1流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。,卫生部5月3日起实行零报告和日报告2009年5月1日 . 甲型H1N1流感疫情暴发，对本周香港股市构成调整压力，恒生指数一度下跌4.6%， . 甲型H1N1流感只是港股近期急升后回调的“借口”，不会造成根本影响,经国务院批准,卫生部4月30日发布公告,将“猪流感”改称为“甲型H1N1流感”。为何我国使用的名称和世卫组织等公布的

2、名称有一字之差?中国疾控中心副主任杨维中解释,“甲型”即“A型”,我国这一名称与国际的其实是一回事,只是按国内中文表述的惯例称为“甲型”。流感病毒有三种类型:甲型(A型)流感病毒感染哺乳动物以及鸟类；乙型(B型)流感病毒只感染人类,疾病的产生通常较甲型病毒温和；丙型(C型)流感病毒只感染人类,并不会引起严重的疾病。,甲型流感疫情国际动态：世卫警告第二波疫情会更致命 病毒或源自美国？更多世卫确诊1085例 死亡26例 墨西哥确诊802人 美国境内确诊病例升至286人 瑞士出现1例确诊韩国确认第二例 加拿大确诊140人 葡萄牙确诊首例 世卫考虑将流感警戒级别提升到最高级,全球流感疫情最新数字（截至5月5日12时）葡萄牙卫生部长阿娜若热4日在里斯本宣布，葡萄牙已发现首例确诊感染甲型H1N1流感病例，患者为一名30岁的女性。 墨西哥确诊甲型H1N1流感病例升至802例【5月5日】 韩国确认第二例甲型H1N1流感病例【5月5日】 葡萄牙确诊首例甲型流感病例【5月5日】 加拿大新增确诊甲型H1N1流感患者30人【5月5日】 英国4日新增9例甲型H1N1流感确诊病例【5月5日】 北京20名与确诊病例

3、密切接触者转至饭店隔离【5月5日】 美国确诊甲型H1N1流感患者人数升至286人【5月5日】 印度出现H1N1型流感疑似病例【5月5日】,疑似病例。,各国甲型H1N1流感疫情汇总（截止5月02日10点30分）,病 原 学,甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。甲型H1N1流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。,甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L乙醚4过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活甲型H1N1流感病毒。,甲型H1N1流感病毒对热敏感，56 条件下，30min可灭活；

4、对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重复活。,流行病学,传染源主要为病猪和携带病毒的猪，感染甲型H1N1流感病毒的人也被证实可以传播病毒，感染这种病毒的动物均可传播 。,传播途径主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。,易感人群普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。,高危人群从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。,临床表现,潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。,临床症状,人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。,临床症状,部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损

5、伤，导致死亡。,体征,肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。,预后,人感染甲型H1N1流感的预后较差，病死率约为6%。,实验室检查,外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低； 血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等； 反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点，已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；,实验室检查,病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离甲型H1N1流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。,胸部影像学,合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。,诊 断,人感染甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。,人感染猪流感的诊断标准,医学观察病例：曾到过甲型H1N1流感疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学

6、观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。,人感染猪流感的诊断标准,疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。,人感染猪流感的诊断标准,临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染甲型H1N1流感。,治 疗,对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗 。,对症支持,对人感染甲型H1N1流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。,药物治疗,抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg Bid，疗程5天，儿童慎用。从美国最近的甲型H

7、1N1流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。,预 防,控制传染源 切断传播途经 保护健康人群 加强院感控制措施,控制传染源,开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染甲型H1N1流感病毒，应按照动物检疫法有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。,切断传播途经,对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。,保护健康人群,养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养； 避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；,保护健康人群,避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶； 如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口

8、罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。,加强院感控制措施,对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。,甲型H1N1流感、禽流感和普通流感的对比,甲型H1N1流感禽流感普通流感传播途径:该病毒非常活跃，可由人传染给猪，猪传染给人，也可在人群间传播。人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介。禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人，不能通过人传染给人。普通流感人际传播，空气飞沫传播为主，流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后17天有传染性，病初23天传染性最强。,症状:人类感染甲型H1N1流感的最明显症状是“最初出现类似普通流感症状，但体温突然超过39度，肌肉酸痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。禽流感 感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡。普通流感与人感染甲型H1N1流感后的症状相似。,潜伏期:新型甲型H1N1流感病毒可能在人体潜伏7天后才表现出病症。人禽流感潜伏期一般为13天,通常在7天以内。流感的潜伏期为1-4天，平均为2天。,死亡率甲型H1N1流感的死亡率为6.77%，比一般流感要高，其高致死率的主要原因有两个：一是病毒来势凶猛；二是民众起初对新疾病不重视，以为是普通感冒，很多人自己随便吃些药，错过了发病初72小时的最佳救治期。人患禽流感死亡率达60%。普通流感可致死，但死亡率较低。,易感染人群:甲型H1N1流感致死的患者年龄绝大多数在20岁至45岁之间，属于青壮年。在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重，其属于易感人群。四类最易感染流感的人群，分别是：老年人，患有肝脏、肾脏、心脏等慢性病的人群，经常接触流感人群的医护人员，儿童。,防治疫苗:人类已研制出的所有流感疫苗对于甲型H1N1流感都无效，但人感染甲型H1N1流感是可防、可控、可治的。各国已在研制预防禽流感的疫苗。已研制出可预防流感的疫苗，接种时间多为每年10-11月中旬，每年接种1次,谢 谢,

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