传染病信息报告管理规范(2015年版)解读—医疗机构篇(2016年西工区疾控中心修改稿)

1、传染病信息报告管理规范（2015年版）解读,西工区疾病预防控制中心,考核与评估,主 要 内 容,组织机构职责,一,传染病信息报告,二,报告数据管理,三,4,传染病疫情分析与利用,四,资料保存,五,六,一、组织机构职责,原则 分级负责 属地管理 哪里发现/接诊 哪里报告 首诊负责制 相对医疗卫生机构执行职务的责任疫情报告人而言首次发现/接诊病人 不是相对医疗卫生机构,一、组织机构职责,新旧版规范的差别 新版规范大大细化了医疗机构的职责 制定报告工作程序 建立健全相关制度 部门、人员、设备保障 院内传染病诊断标准和信息报告管理技术培训 审核检查、网络报告和质量控制等日常管理 代报 不以规矩，不成方圆,一、组织机构职责,传染病信息报告管理工作制度 传染病诊断和登记制度 传染病自查制度 传染病培训制度 用户权限及信息安全管理制度 信息数据库备案管理制度,基本制度建设,一、组织机构职责,在规定时限内填写纸质传染病报告卡（或电子报卡）报至院内传染病报告管理部门,各级各类医疗卫生机构执行职务的人员,门诊、住院部等 （有临床诊断权利的部门）,首次发现（诊断）规定报告的传染病病种,传染病报告管理人员及时

2、核对报卡（错项、漏项、逻辑错误、重点病例的报告等），登记在册，在规定时限内录入国家传染病报告信息管理系统,首次发现规定报告的传染病病种特异性阳性检测结果,检验室等 （无临床诊断权利的部门）,向有诊断权利的部门或院内传染病报告管理部门书面反馈,传染病报告工作流程（供参）,传染病诊断及网络直报流程（供参）,一、组织机构职责,一、组织机构职责,传染病诊断和登记 项目设置要齐全 填写要规范 不要漏填 字迹清晰可辨认 勿用症状代替诊断 使用规范的诊断名称,一、组织机构职责,自查制度 从哪里查 源头：门诊日志和出入院登记（含电子病历） 自查频次 每天？每周？每旬？每半月？每月？每季度？每半年？不定期？ 每天最好，每周、每旬也行，最好不要超过每半月 自查记录 自查时间、参与者、所查部门/责任疫情报告人、抽查情况、报告情况、发现问题、拟整改措施及落实情况等 整理归档以备查 分管院长或科室主任参与自查 领导层、管理层、业务部门都要参与 是否有奖惩 即有奖又有惩，奖惩要分明，责任到人,一、组织机构职责,部门保障 指定具体部门负责：防保科、医务科等 人员保障 二级以上医疗机构：必须配备2名或以上专（兼）职人

3、员 二级以下医疗机构：至少配备1名专（兼）职人员 设备保障 一级及以上医疗机构：应配备专用计算机和相关网络设备,一、组织机构职责,培训制度 内容 传染病诊断标准 信息报告管理技术 传染病防治法 对象 全体医务人员？相关人员？新进人员？ 最好是全体医务人员，相关人员（涉及传染病诊断、报告和管理）也行 频次 每半年？每年？ 最好是每半年，每年也行，或视乎实际需要定 归档 通知、签到表、课件、考核记录、培训总结等，缺一不可,一、组织机构职责,审核检查 网络报告（数据交换） 质量控制 分析通报 疫情调查和考核评估 承担基本公共卫生服务项目的医疗卫生机构还要承担本辖区内不具备网络直报条件的责任报告单位的传染病信息网络报告,一、组织机构职责,XX医院传染病管理小组 传染病管理领导小组工作制度 传染病管理领导小组人员工作职责 传染病疫情报告工作流程 传染病疫情报告管理制度 传染病疫情信息网络直报制度 传染病疫情网络直报员工作职责 传染病疫情自查制度 传染病法规知识培训制度 门诊医生传染病疫情报告制度 住院病人传染病疫情报告制度 传染病首诊负责制 传染病疫情报告值班制度,举例,二、传染病信息报告,责任

4、报告单位 各级各类医疗卫生机构 疾病预防控制机构 X 采供血机构 X 责任疫情报告人 责任报告单位执行职务的人员 乡村医生 个体开业医生 ,二、传染病信息报告,报告病种 1.法定传染病 甲类2种 乙类26种（增加病毒性肝炎中丁肝报告） 丙类11种 国家卫计委决定列入甲、乙、丙类管理的其他传染病 2.其他传染病 省级人民政府决定按照乙、丙类管理的其他地方性传染病 其他暴发、流行或原因不明传染病 3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例 4.调整监测报告病种和内容 例如：增加恙虫病、水痘等报告病种,二、传染病信息报告,诊断与分类 疑似病例 临床诊断病例 （实验室）确诊病例 病原携带者 霍乱 脊髓灰质炎 国家卫计委规定的其他传染病 阳性检测结果 X 按传染病诊断标准诊断,二、传染病信息报告,登记与报告 责任报告单位或责任报告人应规范填写各项原始诊疗记录 首诊医生发现规定报告的传染病病人、疑似病人和病原携带者应填写传报卡 也可通过电子病历、电子健康档案自动抽取符合交换文档标准的电子传报卡 应具备传染病信息报告管理及数据自动抽取交换的功能 填报要求 传报卡统一格式 电子交换文档应符合认证标准的电子

5、签名和时间戳 须填报患者有效证件等身份识别号码 学生或托幼儿童须填所在学校/托幼机构全称及班级名称,二、传染病信息报告,传报卡填卡说明 身份证 建立以病人为主索引的传染病电子档案管理新模式 减少慢性传染病病人重复报告 如无法获得，将采取临时号码如监护人的身份识别号等方法解决 国家考虑将填报率作为质控指标 现住地址 明确不能提供发病时居住地时填写至报告单位地址,二、传染病信息报告,报告程序与方式 核心内容 网络直报或数据交换 HIS系统具备传染病报告管理功能 军队医疗卫生机构进行网络报告 新版规范抄送总后卫生部,二、传染病信息报告,具备传染病信息报告管理功能和实现数据自动抽取交换的具体要求 规范模块功能需求 信息登记：门（急）诊、住院、检验（影像）等各部门系统的项目必须齐全、规范 上述系统之间以及和防保部门之间的信息须实现互通和关联，便于临床医生和疫情管理人员实时监控、查询和统计 传染病实时监控和提示 临床医生工作站需具备传染病报告提示的功能 在HIS中可方便增减监测病种 规范使用ICD 10编码诊断，HIS可根据编码或关键字匹配进行自动拦截,二、传染病信息报告,具备传染病信息报告管理功

6、能和实现数据自动抽取交换的具体要求 传染病报告卡填报 将电子版“传染病报告卡”嵌入HIS及医生工作站（包括门诊、急诊和住院部）中，一旦医生对患者作出相应的传染病诊断时，系统自动提示报卡并弹出一份电子传染病报告卡，临床医生只有填完并提交电子报告卡，方可进行开处方等进一步操作，以避免传染病漏报 电子版传染病报告卡报告项目必须涵盖现有纸质传染病报告卡内容，报告卡上患者的基本信息根据患者就诊信息自动推送，并由填卡医生进行修改或补充 传染病报告卡管理 临床医生在HIS中完成报告卡填写后，提交到传染病管理医生工作站，相关人员对其进行审核，不合格者退修，合格则报送到大疫情系统,二、传染病信息报告,具备传染病信息报告管理功能和实现数据自动抽取交换的具体要求 信息查询 登记信息查询：门诊、急诊、住院、检验、影像、传染病管理等系统应可自动生成病人信息一览表 报告卡查询：上述部门的工作站应具备根据不同条件筛选（如：不同科室、不同时间段、不同病种、卡片不同状态等）的传染病报告卡查询、导出和打印功能 传染病阳性检测结果处理情况查询 ：上述部门的工作站可对所有辅助检查科室的传染病阳性检测报告进行查询，并显示阳性检

7、测结果反馈情况、处理情况等，对于未及时查看检测结果和未及时处理的，可通过短信平台提示临床医生进行处理 传染病信息汇总分析：传染病管理部门工作站可对本院报告的传染病进行简单的汇总、统计、分析,二、传染病信息报告,信息化传染病报告流程（供参）,二、传染病信息报告,检验部门阳性结果反馈,防保医生审核报告卡,生成传染病报告卡,防保医生查询门诊日志/出入院登记,防保医生查询检验部门阳性结果登记,传染病实时监测,新报告卡报告要求,二、传染病信息报告,I类： 甲类（鼠疫、霍乱） 按甲类管理（肺炭疽、非典） 上述病种的临床诊断病例、实验室确诊病例或疑似病例 其他传染病和不明原因疾病暴发,2小时内,II类： 其它乙丙类法定传染病的临床诊断病例、实验室确诊病例或疑似病例 霍乱、脊灰的病原携带者,24小时内,III类： 法定传染病其它病例分类或分型 其它传染病所有病例分类 其它疾病所有病例分类,无报告时限要求,报告时间间隔计算公式：原始卡：报告卡生成时间旧诊断时间；订正卡：订正报告时间新诊断时间 不具备网络直报条件的医疗机构及时向属地乡镇卫生院等报告外，应于24小时内寄送出传报卡至代报单位,报告时限,三、报

8、告数据审核,审核（录入直报系统前） 错项 漏项 逻辑错误 重大或重点传染病立即核实 订正（录入直报系统后） 诊断变更 病例因该病死亡 填卡错误 疑似病例排查 专病报告管理的传染病由专病管理机构进行跟踪调查和订正,三、报告数据审核,补报 本年度漏报病例应及时补报 查重 每日进行，及时删除 先报保留、补全资料、删除后报,四、疫情分析与利用,二级及以上医疗机构 季度 年度 各级各类医疗卫生机构 接收辖区内县级疾控机构疫情分析结果 目的 了解本辖区常见传染病分布情况 有针对性传染病的诊断培训工作,五、资料保存,各级各类医疗卫生机构 纸质传报卡及报告记录保存3年 符合要求的电子传报卡须做好备份，保存3年 不符合要求的须打印成纸质，首诊医生签名后保存 不具备直报条件的医疗机构的传报卡由代报单位保存，原单位须进行登记备案,六、考核与评估,各级各类医疗卫生机构 应将传染病信息报告管理工作纳入工作考核范围 定期自查 几个重要的指标： 漏报率（报告率）、时效性、完整性、准确性、一致性 综合率指标包括：及时报告、及时审核、有效证件完整、机构正常运行和重卡五个方面,未来动向,国家层面 出台相关配套文件和标准 实施方案和技术指南 互联互通的相关技术标准 根据不同监测目的，建立法定传染病的报告要求或报告标准（如乙肝、梅毒、结核、丙肝、细菌性痢疾或其它感染性腹泻病等）传染病报告系统的改造工作 根据新规范，修改现有的信息系统 新规范宣传培训 广大医务人员尽快掌握新规范，切实保证2016年1月1日起落实新规范要求，保持传染病信息报告工作的平稳过渡,未来动向,省级层面 视频培训会议 全省各级疾控中心和二级以上医疗机构 分行政部门+监督部门、疾控机构和医疗机构三篇 便于不同受众更好地理解新规范的各项要求 微信发布 将新规范用宣教卡片等形式发送给专业人员和公众 以此进一步推动新规范的宣贯 各地 结合实际，多种形式 抓组织、促指导、重落实,谢谢！ 请批评指正！,34,谢谢！,

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