河南省规范化抗病毒治疗管理及技术要求
100页1、河南省规范化抗病毒治疗管理及技术要求,河南省传染病医院 河南省卫生厅医政处,HAART:High Active Anti-Retroviral Therapy (鸡尾酒疗法),目前仍是公认的最有效的治疗方法,但争论很大。主要在于不能全部抑制病毒复制、需持续用药、昂贵的费用、病毒变异等。,HAART治疗,广泛地使用有效的联合ART已经改变了许多OIs的进程,既往难以治疗的OIs如隐孢子虫病(Crptosporidiosis)以及艾滋病(AIDS)特征性的疾病如卡波基氏肉瘤(卡氏肉瘤)(Kaposis)可能不经特别治疗即可自行消退。复杂的OIs如巨细胞病毒和非典型分枝杆菌感染的临床恶化可以终止或恢复正常。 作为有效联合ART效益的延伸,终止对卡氏肺囊虫肺炎(PCP)药物预防也是HAART治疗的效果显现,既往需对PCP进行终身预防。 HIV感染已经被认为是可以进行长期治疗的慢性疾病。,抗病毒治疗的历史,抗逆转录病毒治疗(ART)经历了三个阶段:1987年首先开始使用核甘类药物(AZT),1994年出现蛋白酶抑制剂,1995年开始于美国的联合用药。ART的作用是毋庸质疑的。,抗HIV药物作用靶
2、点,美国FDA已批准的29种抗HIV药,Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors AZT(齐多夫定,ZDV) ddC(双脱氧胞苷) ddI-EC(去羟肌苷) 3TC(拉米夫定) d4T(司他夫定) abacavir(阿巴卡韦) Combivir (双肽芝) Trizavir(三协唯) FTC(恩曲他滨) Epzicom:3TC+ABC Truvada: TDF+FTC TDF(替诺福韦) Non-nucleoside RTIs nevirapine(奈韦拉平) efavirenz(依非韦仑) delavirdine(德拉韦定),Protease Inhibitors indinavir(茚地那韦) ritonavir(利托那韦) saquinavir (Invirase, Fortovase) amprenavir(阿佩那韦) nelfinavir(奈费那韦) lopinavir/ritonavir BMS232632 (atanazavir) Tipranavir(TPV) Fosamprenavir Kaletra Fusion Inh
3、ibitors- T-20 联合制剂- Atripla(EFV+FTC+TDF) 辅助受体抑制剂Maraviroc,CD4 细胞计数与机会性感染,CD4 count (cells/mm3),M. avium complex Cytomegalovirus Infection Toxoplasmosis gondii Cryptococcal meningitis Microsporidial diarrhea,Tuberculosis Herpes Zoster,Thrush Oral hairy leukoplakia,Pneumocystis carinii pneumonia Cryptosporidial diarrhea,Luber AD. Applied Therapeutics, Chapter 69; 2005.,提纲,治疗目的;治疗组合的选择; 治疗时机的选择; 疗效的评估及依从性;换药的指征与原则; 毒副反应;,Percentage of Patient-days on HAART,Deaths per 100 Person-Years,抗病毒治疗目标,免疫功能重建
4、,防止耐药,病程进展,传播危险,生存,抑制病毒复制,尽可能降低病毒载量,提纲,治疗目的; 治疗时机的选择; 治疗组合的选择; 疗效的评估及依从性;换药的指征与原则; 毒副反应,治疗时机的选择,早期治疗以VL, CD4为标准,彻底根除病毒抑制病毒复制免疫功能恢复降低传播,不可能做到根除病毒 生活质量降低 长期的毒性反应 耐药性 CD4较低时开始HAART的有利点,延缓治疗以CD4计数为标准,摘自国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(2007版),CD4 细胞计数与治疗的关系,考虑开始治疗的原因,考虑延缓治疗的原因,Scott Hammer and Patrick Yeni,治疗开始的注意事项,耐药性 治疗效果 依从性 毒副反应 药物相互作用 治疗的灵活性 药品供应情况,药物的选择 治疗时病毒抑制的情况 确定患者是否接受治疗 得以较好的控制 考虑治疗方案中的所有药物 随时调整治疗方案 免费和自费,抗病毒治疗前准备,临床适宜性:有无活动性OI,有无不稳定底慢性疾病,有无合并结核;有无肝脏临床症状和体征;有无抗病毒治疗历史;有无使用其它药物历史,基线临床检查和实验室检测,体重 全血细胞计数和分类
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