神经症课件

1、神经症,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。 本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。 自知力完整或基本完整，病程多迁延。 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。,神经症概述,严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 病程标准 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,2018/10/20,4,神经症的分类：,一、恐怖（恐惧）症 二、焦虑症 三、强迫性障碍（强迫症，OCD） 四、躯体形式障碍 五、神经衰弱,是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。 病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。 病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。,一、恐怖（恐惧）症,20

2、18/10/20,6,分三种类型： 场所恐怖 社交恐怖 特定恐怖,害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。,场所恐惧症,(1)害怕对象主要为社交场合(如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等)； (2)常伴有自我评价低和害怕批评；,社交恐惧症 (社会焦虑恐惧症),害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；,特定的恐惧症,恐惧症的治疗,1.药物治疗 2.心理治疗 (1)行为疗法 系统脱敏，暴露冲击 (2)森田疗法 采取不怕、不理、不对抗、顺其自然的态度 (3)认知治疗,附：典型病例,某男，33岁，高中文化，电工，已婚，汉族。羞于见人，不敢与人对视10年，症状加剧极力回避社交半年。 10年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头

3、，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子人工流产(因上环避孕失败)后改用避孕套，此后更羞于见人。,恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处，以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、发颤，被同学讥笑为“黄花闺女”。家中来客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。,体查无特殊。 精神状况检查：神清、合作，与医生讲话不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说自觉苦恼，上课注意力不集中，又不敢问同学。一再声明自己是结了婚的人，以前并不胆小，思想亦不封建，还曾做过共青团的组织工作，但苦于不知何故如今却不敢见人，尤其是年轻女性。未查获精神病性症状。 诊断：恐惧症(社交恐惧)。,是一种以焦虑情绪为主的神经症。 主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 焦虑症的焦虑症状是原发的。 凡继发于高

4、血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。 其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。,二、焦虑症,2018/10/20,15,惊恐障碍： 也称急性焦虑发作 广泛性焦虑障碍： 慢性焦虑症,惊恐障碍,是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。 这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。 惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。,惊恐障碍症状,发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 排除标准 (1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； (2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤

5、、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,广泛性焦虑,指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,广泛性焦虑 症状,经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。,广泛性焦虑,病程标准 符合症状标准至少已6个月。 排除标准 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,焦虑症的治疗,一、药物治疗 二、心理治疗 (1)放松疗法、生物反馈疗法、音乐疗法 (2)认知疗法 (3)精神分析疗法 (4)运动治疗 三、物理治疗,附：典型病例,杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师。头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1年余。 首次发病年月不清，患者只记得素来性急气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏，很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停地走下人行道翘首张望，即使没

6、有急事也难做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸烂机器。,热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途中出车祸；学校评比担心自己落后(实际上经常是先进)。经常失眠、多梦，月经也不规则，一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭上函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及ATP等药，患者服用几次，未见好转便不再服用。,一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼吸困难，患者极度恐惧，好像“周围没有空气”，“天要塌下来了”，大声尖叫，抱头鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊慌和恐惧。 此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现频死感，抓住亲人的手惊叫“不得了!不得了!”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重大躯体疾患史。,病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。结婚十

7、七年，夫妻关系一般，一儿一女均健。 家族病史不详，自称一家都是急性子。 体检：体温37.1、脉搏90次分、呼吸20次分、血压12084毫米汞柱。心肺听诊阴性。神经系统未见特殊异常。 精神检查：神清合作，年貌相符、略显憔悴。讲话急切、偶有口吃。情绪明显焦虑不安，一再询问：“我会不会疯”、“会不会死”。不断长吁短叹、搓拳顿足。未发现幻觉、妄想，智力正常，自知力充分。 实验室检查无特殊发现。 诊断：1.广泛性焦虑症；2.惊恐发作。,2018/10/20,27,三、强迫性障碍（强迫症）,以强迫症状为主的神经症，特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦 病人体验到观念或冲突系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，但无法控制 病人意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱 病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会动能严重受损,2018/10/20,28,强迫观念,强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向 是不必要或多余的，没有现实意义，患者意识到是自己的内心活动，很想摆脱，但无能为力，因而苦恼,2018/10/20,29,强迫观念包括： 强迫思

8、想：强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫表象、强迫回忆 强迫情绪 强迫意向,2018/10/20,30,强迫思想,指一些字句、话语、观念、信念，反复进入患者的意识领域 干扰了正常思维过程，但无法摆脱 有以下几种表现方式：,2018/10/20,31,1）强迫怀疑：,患者对自己言行的正确性反复产生怀疑 明知毫无必要，但又无法摆脱 与怀疑的同时，常伴有焦虑不安，因而促其对自己言行反复检查（贴邮票、关门窗、写名字）,2018/10/20,32,2）强迫性穷思竭虑,对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根求底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但不能自我控制有的患者表现为与自己头脑在欲罢不能的进行无休止的争辩，分不清熟是熟非,2018/10/20,33,3）强迫联想,患者的脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句强迫性对立性思维： 指联想的观念或语句与原来相反 和平-战争；拥护-打倒,2018/10/20,34,4）强迫表象,在头脑里反复出现生动的视觉体验（表象） 常具有令人厌恶的性质，无法摆脱,2018/10/20,35,5）强迫回忆,患者经历过的事件，不由自

9、主地在意识中反复呈现 无法摆脱而痛苦,2018/10/20,36,强迫情绪,表现为对某些事物的担心或厌恶，明知不合理或不必要，但无法摆脱；（担心自己会伤害别人、说错话、不理智行为；担心自己收到毒物或细菌的侵袭） 强迫性恐怖：看见棺材、某个人，立刻产生强烈的厌恶或恐惧，明知不合理，却无法克制，于是极力回避,2018/10/20,37,强迫意向,患者反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲突 明知是荒谬和不可能，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动 尽管这种内心冲突十分强烈，但却从不会付诸行动,2018/10/20,38,强迫行为,指反复出现的、刻板的仪式动作 患者明知不合理，但又不得不做 往往是为了减轻强迫观念引起的焦虑不安而采取的顺应行为,2018/10/20,39,强迫行为包括： 强迫检查 强迫清洗 强迫询问 强迫行仪式动作 强迫性迟缓,2018/10/20,40,强迫检查,患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑而采取的措施 如：出门时反复检查门窗是否关好等,2018/10/20,41,强迫清洗,患者为了消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心，常反复洗手、洗澡或洗衣服 有的患者不仅自己反复清洗，而且要求与他一道生活的人也必需按照他的要求彻底清洗,2018/10/20,42,强迫询问,强迫症患者常常不相信自己 为了消除疑虑或穷思竭虑带来的焦虑，反复要求他人不厌其详的给予解释或保证 有的患者可表现为在自己头脑里自问自答，反复进行，以增强自信,2018/10/20,43,强迫性仪式动作,是一些重复出现的动作 他人看来不合理或是荒谬可笑，但却可以减轻或防止强迫观念引起的紧张不安 这些强迫动作对消除强迫观念或许具有象征意义，只是为了解除某种担心或避免焦虑的出现 强迫性计数 也属于仪式动作；有的患者只在头脑里计数，或重复某些语句，以解除焦虑，是一种精神性强迫行为,2018/10/20,44,强迫性迟缓,可因仪式动作而行动迟缓； 也可能是原发的；这类患者往往并不感到焦虑。如：数钱时总要停下从头再数；看书总是停留在第一行，不能顺利的向下进行等。,43.3 强迫症,病程标准 符合症状标准至少已3个月。 排除标准 (1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等 (2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。,

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