妇产科护理学分娩期并发症护理

1、第十一章 第十一章 第十一章 第十一章 分娩期并发症妇女的护理 分娩期并发症妇女的护理 分娩期并发症妇女的护理 分娩期并发症妇女的护理 学习目标 学习目标 1.掌握不同原因产后出血的临床特征、护理措 1.掌握不同原因产后出血的临床特征、护理措 施；施；熟悉产后出血的病因。 熟悉产后出血的病因。 2.掌握先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现、处 2.掌握先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现、处 理原则及护理措施；了解子宫破裂的分类。 理原则及护理措施；了解子宫破裂的分类。 3.掌握羊水栓塞护理措施；熟悉定义、临床表 3.掌握羊水栓塞护理措施；熟悉定义、临床表 现；现；了解病因了解病因。第一节 第一节 产后出血 产后出血 Postpartum hemorrhage? 产妇陈某，28岁，G1P039+3产妇陈某，28岁，G1P039+3周宫内妊娠周宫内妊娠。以。以“停经39+3停经39+3周，腹痛7 周，腹痛7 小时”为主诉入院，T36.5、P88小时”为主诉入院，T36.5、P88次/次/分、R22次分、R22次/分、Bp100/70mmHg/分、Bp100/70mmHg。 。 产科检查产科检查：

2、腹围腹围98cm，98cm，宫高宫高37cm37cm，胎位胎位LOALOA，胎心胎心142142次/次/分分，胎先 ，胎先 露头，定，预计胎儿体重4.03kg露头，定，预计胎儿体重4.03kg，骨盆外测量，骨盆外测量：24-26-20-8.0cm； 24-26-20-8.0cm； 肛查：宫口开1cm肛查：宫口开1cm，先露棘上2cm，先露棘上2cm。于12月20日。于12月20日1414：00：00顺产一男婴顺产一男婴， ， 体重4300g，体重4300g，胎盘娩出后阴道出血3胎盘娩出后阴道出血330ml，查体无宫颈裂伤，产后血 30ml，查体无宫颈裂伤，产后血 压压12120/70mmHg、P0/70mmHg、P为90为90次分，次分，给按摩子宫、宫缩剂、静脉输液等 给按摩子宫、宫缩剂、静脉输液等 处理处理。产后。产后2 2小时内阴道断续出血量达750ml，小时内阴道断续出血量达750ml，暗红色伴血块暗红色伴血块，子宫 ，子宫 轮廓不清，宫底脐平轮廓不清，宫底脐平，宫质时软时硬，宫质时软时硬。 临床病例 临床病例【定义】 【定义】 产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过 产后出血

3、指胎儿娩出后24小时内出血量超过 500ml。500ml。 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位（四大原因） 发病率占分娩总数的23，各地报道 1.6%-6.4%。 因估计失血量偏少实际发病率更高。 第第一节 一节 产产后出后出血血【定义】 【定义】 席汉综合征席汉综合征： 短时间大量出血至休克时间过长引 起脑垂体缺血坏死，继发严重腺垂体功 能减退。 第第一节 一节 产产后出后出血血产后出血 产后出血 产后出血 产后出血 产后出血产后出血 病 病 病 病 因 因 因因 子宫收缩 子宫收缩 子宫收缩 子宫收缩 乏力 乏力 乏力 乏力 凝血功能 凝血功能 凝血功能 凝血功能 障碍 障碍 障碍 障碍 胎盘 胎盘 胎盘 胎盘 因素 因素 因素 因素 软产道裂 软产道裂 软产道裂 软产道裂 伤 伤 伤 伤 第第一节 一节 产产后出后出血血子宫收缩乏力 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力 ? 是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因（7080） 7080） 全身因素全身因素： 精神过度紧张精神过度紧张，恐惧恐惧，合并慢性全身性疾病等，合并慢性全身性疾病等 产科因素产科因素： 产程延

4、长、产程延长、前置胎盘前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、胎盘早剥、妊高征 子宫因素子宫因素： 多胎妊娠，巨大儿，剖宫史、肌瘤剔除术后多胎妊娠，巨大儿，剖宫史、肌瘤剔除术后、子宫畸形、子宫畸形 药物因素：药物因素： 临产后用过多镇静剂临产后用过多镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 【病因病因】 】 【病因】病因】 第第一节 一节 产产后出后出血血完全前置胎盘 完全前置胎盘 完全前置胎盘 完全前置胎盘 宫颈 宫颈 宫颈 宫颈 胎儿 胎儿 胎儿 胎儿 子宫内膜 子宫内膜 子宫内膜 子宫内膜 胎盘 胎盘 胎盘 胎盘 脐带 脐带 脐带 脐带 胎盘早剥显性出血 胎盘早剥显性出血 胎盘早剥显性出血 胎盘早剥显性出血 胎儿 胎儿 胎儿 胎儿 子宫内膜 子宫内膜 子宫内膜子宫内膜胎盘 胎盘 胎盘 胎盘 脐带 脐带 脐带 脐带 宫颈 宫颈 宫颈 宫颈 出血 出血 出血 出血 第第一节 一节 产产后出后出血血双胎单胎盘 双胎单胎盘 双胎单胎盘 双胎单胎盘 胎儿 胎儿 胎儿 胎儿 胎儿 胎儿 胎儿 胎儿 胎盘 胎盘 胎盘胎盘宫颈 宫颈 宫颈 宫颈 脐带 脐带 脐带 脐带 脐带 脐带 脐带 脐带

5、 阴道 阴道 阴道 阴道 子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤 肌壁间肌 肌壁间肌 肌壁间肌肌壁间肌 瘤 瘤 瘤 瘤 浆膜下肌 浆膜下肌 浆膜下肌 浆膜下肌 瘤 瘤 瘤瘤 内膜下肌 内膜下肌 内膜下肌 内膜下肌 瘤 瘤 瘤 瘤 带蒂 带蒂 带蒂 带蒂 浆膜下肌 浆膜下肌 浆膜下肌 浆膜下肌 瘤 瘤 瘤 瘤 带蒂 带蒂 带蒂 带蒂 内膜下肌 内膜下肌 内膜下肌 内膜下肌 瘤 瘤 瘤 瘤 子宫畸形 子宫畸形 子宫畸形 子宫畸形 第第一节 一节 产产后出后出血血胎盘因素 胎盘因素 胎盘因素 胎盘因素 ? 胎盘滞留（胎盘滞留（30分钟30分钟）: : 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 ? 胎盘粘连或胎盘植入胎盘粘连或胎盘植入: : 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿 ；穿 入子宫壁肌层为胎盘植入 入子宫壁肌层为胎盘植入 ? 胎盘部分残留胎盘部分残留： 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引 起出血。起出血。 第第一节 一节 产产后出后出血血胎盘因素 胎盘因素 胎盘植入（完全型） 胎

6、盘植入（完全型） 胎盘植入（完全型） 胎盘植入（完全型） 胎盘粘连 胎盘粘连 胎盘粘连 胎盘粘连 胎盘植入（不完全型） 胎盘植入（不完全型） 胎盘植入（不完全型） 胎盘植入（不完全型） 第第一节 一节 产产后出后出血血软产道裂伤 软产道裂伤 软产道裂伤 软产道裂伤 ? 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 ? 巨大儿分娩、急产 巨大儿分娩、急产 ? 软产道组织弹性差而产力过强 软产道组织弹性差而产力过强 ? 保会阴不当、会阴侧切过小等保会阴不当、会阴侧切过小等。 第第一节 一节 产产后出后出血血凝血功能障碍 凝血功能障碍 凝血功能障碍 凝血功能障碍 ? 妊娠合并症：原发性血小板减少、再生障碍性 妊娠合并症：原发性血小板减少、再生障碍性 贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后 贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后 切口及子宫血窦大量出血。 切口及子宫血窦大量出血。 ? 妊娠并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重 妊娠并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重 度子痫前期等产科并发症，可引起度子痫前期等产科并发症，可引起DIC而导致 DIC而导致 子宫大量出血。

7、子宫大量出血。 第第一节 一节 产产后出后出血血临床表现 临床表现 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出 血的主要临床表现血的主要临床表现。 。 ? 阴道多量流血阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红色鲜红，应考虑，应考虑软产 软产 道裂伤道裂伤； 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红色暗红，应考虑应考虑胎 胎 盘因素盘因素； 胎盘娩出后阴道流血较多胎盘娩出后阴道流血较多，间歇性出血间歇性出血、色暗红、色暗红，子 ，子 宫松软，应考虑宫松软，应考虑子宫收缩乏力子宫收缩乏力或胎盘、或胎盘、胎膜残留；胎膜残留； 胎儿娩出后阴道持续流血，且胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝血液不凝，应考虑，应考虑凝血 凝血 功能障碍功能障碍。 第第一节 一节 产产后出后出血血临床表现 临床表现 ? 休克休克 出现烦躁出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、 、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、 脉压缩小时脉压缩小时，产妇可能已处于休克早 产妇可能已处于休克早 期。期。【处理原则】 【处理原则】 止血 止血 扩

8、容 扩容 抗休克 抗休克 抗感染抗感染 第第一节 一节 产产后出后出血血【护理评估】 【护理评估】 病史病史：与病因有关的病史 ：与病因有关的病史 身心状况身心状况：休克表现、：休克表现、产道裂伤者血肿 产道裂伤者血肿 表现表现，生命征，生命征，心理反应心理反应 第第一节 一节 产产后出后出血血诊断检查 诊断检查 诊断检查诊断检查: : : :（ （测量失血量） 测量失血量） ? 称重法称重法： 失血量(ml)失血量(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重g接血 （胎儿娩出后接血敷料湿重g接血 前敷料干重g）/1.05(血液比重前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml) g/ml) ? 容积法：容积法： 用产后接血容器收集血液后，用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 放入量杯测量失血量。 ? 面积法面积法： 接血纱布单层接血纱布单层( (干干), ),血湿面积血湿面积10cm10cm 为为10ml ( (为粗略估计为粗略估计) )。 第第一节 一节 产产后出后出血血称重法测量失血量 称重法测量失血量 测量生命征及中心静脉压测量生命征及中心静脉压：P、BP P、BP 腹部检查：排除宫

9、缩乏力 腹部检查：排除宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 实验室检查：产妇的血常规，出凝血时间， 实验室检查：产妇的血常规，出凝血时间， 凝血酶原时间，纤维蛋白原等凝血酶原时间，纤维蛋白原等。 第第一节 一节 产产后出后出血血 诊断检查 诊断检查 诊断检查诊断检查: : : :1 、重视预防 1 、重视预防 1）妊娠期1）妊娠期： 孕期保健，定期产前检查，纠正贫血，及时 孕期保健，定期产前检查，纠正贫血，及时 治疗高危妊娠治疗高危妊娠。 。 对高危妊娠者如妊高征对高危妊娠者如妊高征、贫血、多胎妊娠等 、贫血、多胎妊娠等 孕妇应提前入院孕妇应提前入院。 第第一节 一节 产产后出后出血血 【护理措施】 护理措施】 【护理措施】护理措施】2）分娩期2）分娩期 第一产程，防产程延长第一产程，防产程延长； ； 第二产程，防会阴损伤第二产程，防会阴损伤、加强宫缩、适时会 、加强宫缩、适时会 阴侧切阴侧切；及时应用宫缩剂；及时应用宫缩剂； ； 第三产程，正确处理胎盘和测量出血量第三产程，正确处理胎盘和测量出血量。 第第一节 一节 产产后出后出血血3）3）产后期产后期 产后2小时，观察子宫收缩、阴道出血及会阴伤 产后2小时，观察子宫收缩、阴道出血及会阴伤 口情况口情况。 。 定时测量产妇的生命体征定时测量产妇的生命体征； ； 排空膀胱排空膀胱； ； 做好早吸吮做好早吸吮； ； 存在产后出血高危因素者积极预防产后出血存在产后出血高危因素者积极预防产后出血。 第第一节 一节 产产后出后出血血2 2 、积极止血并纠正血容量不足、积极止血并纠正血容量不足 子宫收缩乏力子宫收缩乏力止血止血： - 按摩子宫 按摩子宫 - 应用宫缩剂 - 应用宫缩剂 - 宫腔纱条填塞法 - 宫腔纱条填塞法 - 结扎盆腔血管 - 结扎盆腔血管 - 髂内动脉或子宫动脉栓塞 - 髂内

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