胸外科围手术期气道管理指南草案
63页1、胸外科围手术期气道管理指南草案,目录,术前危险因素、风险评估及防治措施 术中危险因素及防治措施 术后危险因素及防治措施 临床常用气道管理药物治疗方案,术前危险因素,年龄 吸烟 肺部基础疾病及其他肺部疾病 既往治疗史 健康状况不良和其他,术前危险因素:年龄,蔡铁良, 等. 围手术期肺功能的影响因素及保护. 临床军医杂志, 2005, 33:499-501.,术前危险因素:吸烟,吸烟可增加术后气道炎症和肺部并发症的发生率,Warner MA, et al. Anesthesiology, 1984;60(4):380-3.,*与第一组相比,P0.001,术前危险因素:肺部基础疾病及其他胸部疾病,Woods BD, et al. Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm. Br J Anaesth, 2009; 103 (Suppl. 1): i57-i65.,术前危险因素:健康状况不良和其他,术前营养不良、贫血、肥胖等 其他代谢性疾病,如糖尿病 其他器官如心、肝、肾等功能下降,术前风险
2、评估,患者术后气道并发症及死亡风险的 肺功能预测指标,Jean Deslauriers, et al.Handbook of perioperative care in general thoracic surgery,5th edition, Houston, Taxas, 2005:10.,美国麻醉师协会(ASA)于麻醉前根据患者 体质状况和对手术危险性的分类标准,第六级:确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术。,Miller RD. Anestheais. 5th edition.,术前危险因素防治措施,戒烟 呼吸功能训练 改善健康状况 物理治疗 药物治疗,呼吸功能训练,深呼吸训练,深呼吸训练器的使用,登楼训练,目录,术前危险因素、风险评估及防治措施 术中危险因素及防治措施 术后危险因素及防治措施 临床常用气道管理药物治疗方案,术中危险因素,麻醉操作 手术因素 体液失衡,术中危险因素:麻醉操作,气管插管 机械通气 麻醉药物 肺膨胀不全 单肺通气,麻醉操作:气管插管,麻醉操作:机械通气,麻醉操作:麻醉药物,Berg H, et al. Acta Anaesthesiol Scand
3、, 1997; 41: 1095-1103.,麻醉操作:肺膨胀不全,肺膨胀不全,支气管内分泌物 外排,低氧血症,不利于,加重,李树本, 等.纤维支气管镜治疗普胸外科术后下呼吸道阻塞73例.实用医学杂志,2007,23(16): 2526-2528.,麻醉操作:单肺通气,术中危险因素:手术因素,开胸方式 术式 手术时间 手术操作 术中并发症,Smetana GW. Preoperative pulmonary evaluation. N Engl J Med, 1999;340(12):937-944.,术中危险因素:体液失衡,薛张纲, 等. 围术期液体治疗. 北京: 世界图书出版公司, 2008:144-148.,术中危险因素的防治措施,麻醉操作 手术操作 体液平衡,麻醉操作:气管插管,肌松药充分发挥作用 选择适中的双腔支气管导管,麻醉操作:机械通气,加强保护性肺通气策略及肺复张策略,麻醉操作:麻醉药物,麻醉操作:肺膨胀管理,麻醉操作:单肺通气,缩短单肺通气时间 吸干净气道分泌物和血液 膨肺压力不可过高 低氧血症使用通气侧肺PEEP,手术操作,合理设计切口 操作轻柔 选择恰当的手术方式
4、,合理设计切除范围 尽量控制并缩短手术的时间 精细解剖,减少副损伤,体液平衡,减少术中出血量和输血量 加强液体管理,薛张纲, 等. 围术期液体治疗. 北京: 世界图书出版公司, 2008:144-148.,目录,术前危险因素、风险评估及防治措施 术中危险因素及防治措施 术后危险因素及防治措施 临床常用气道管理药物治疗方案,术后危险因素,麻醉复苏 术后辅助通气时间过长 疼痛 长期卧床 排痰不充分 胸腔积气积液,术后危险因素:麻醉复苏,喉痉挛、通气不足、呕吐、误吸以及循环功能不足等,术后危险因素:术后辅助通气时间过长,陈柏成,等.心内直视术后长时间呼吸机支持的危险因素分析.中国危重病急救医学,2004,16(4): 235-238.,术后危险因素:疼痛,术后危险因素,长期卧床 排痰不充分 胸腔积气积液,龚春兰.肺切除术后病人有效排痰方法的实践.中华护理杂志,2005,40(6):435-436.,术后危险因素的防治措施,麻醉复苏 术后合理使用机械装置 术后有效镇痛 鼓励患者尽早下床活动 呼吸道管理 控制液体入量,麻醉复苏,肌肉松弛药:手术结束前30分钟停用 静脉麻醉药物:提早停止输注 吸入
5、性麻醉药:手术结束时停止使用,术后合理使用机械装置,术后应适时移除引流管、导尿管 避免术后过度辅助通气,术后有效镇痛,口服镇痛药 注射镇痛药 持续硬脊膜外腔镇痛 患者自控镇痛 肋间神经冷冻止疼,鼓励患者尽早下床活动,术后尽早下床活动可减少肺不张、静脉血栓栓塞症等肺部相关的并发症,呼吸道管理,保持呼吸道通畅 药物治疗 抗菌药物 糖皮质激素 支气管扩张剂 黏液溶解剂,控制液体入量,术后仍严格限制液体入量 鼓励术后早期恢复饮食 应防止补液过少,目录,术前危险因素、风险评估及防治措施 术中危险因素及防治措施 术后危险因素及防治措施 临床常用气道管理药物治疗方案,证据分级,推荐级别,A= 强烈推荐; B= 推荐; C= 可推荐; D= 不推荐,临床常用气道管理药物治疗方案,抗菌药 糖皮质激素 支气管扩张剂 黏液溶解剂,抗菌药物,围手术期针对高危人群合理使用抗菌药物是降低气道感染发生的重要环节(证据级别级,推荐级别C级),抗菌药在胸外科围手术期的应用,对照组:术前不采取特殊处理; 质控组:术前采用自行设计的质量控制措施,内容包括术前口腔护理、术后呼吸道管理、围手术期合理使用抗菌药物等,*,*P0.
《胸外科围手术期气道管理指南草案》由会员xzh****18分享,可在线阅读,更多相关《胸外科围手术期气道管理指南草案》请在金锄头文库上搜索。
爱心树活动教案
世界文化之旅0
七年级学年知识归纳
七年级历史下册第二单元第12课《蒙古的兴起和元朝的建立》课件人教新课标版
一片美丽的叶子
非谓语动词 (6)
[中学联盟]江苏省太仓市第二中学七年级英语上册教学课件:Unit3READING1 (2)
“数与代数”教材修订说明
2014年7月师院培训
字理教学快捷入门之一20140521s
议论文写作指导之新材料作文审题立意 (2)
压缩语段 (2)
琵琶行课件 (2)
2014年各年级的教学计划和建议
(苏教版)五年级数学下册找规律第二课时
秋姑娘的信 (5)
苏教版数学五年级上册《复式条形统计图》课件 (2)
【名校课时通】2014届九年级化学全册第二单元探秘水世界第三节原子的构成名师教学课件鲁教版
《逻辑与语文》课件2
《检阅》[1]
2024-01-29 43页
2024-01-03 8页
2023-12-11 27页
2023-12-11 26页
2023-12-11 21页
2023-12-11 26页
2023-12-11 26页
2023-12-11 27页
2023-12-11 29页
2023-12-11 28页