外科护理学-胆道疾病病人护理
50页1、胆道疾病病人的护理,案例: 周女士,45岁。于3小时前进食油腻食物后,突发右上腹剧烈疼痛,呈阵发性,疼痛可放射到右肩背部。伴恶心,呕吐。 查体:T38.3oC,P90次/分, BP110/80mmHg。急性痛苦面容,神志清,巩膜无黄染。腹平坦,右上腹有深压痛,可触及胆囊,心肺未见异常。 实验室检查:白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查显示胆囊增大壁增厚,其内有强回声光团。,思考: 根据病人的临床表现和辅助检查,病人入院初步诊断?,急性结石性胆囊炎,第一节 胆石症和胆道感染病人的护理,一、概述,胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石。 胆道感染以急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重。,(二)病因和病理生理,1.胆石症 (1)病因: 代谢异常,容易形成胆固醇结石; 胆道感染,易形成胆红素结石。 (2)分类:按成分分为 胆固醇结石胆色素结石混合性结石,(一)概念,胆石的分类(成分),2.急性胆囊炎的病理分型,(1)急性单纯性胆囊炎 (2)急性化脓性胆囊炎 (3)急性坏疽性胆囊炎,3.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),最常见的原因:胆管结石梗阻, 其次胆道蛔虫、胆道狭窄,二、护理评估,(一)健康史,
2、包括一般资料、发病的原因及诱因、既往史 胆石症与胆道感染有反复发作史,常因进食油腻食物诱发,(二)身心状况,胆绞痛(右上腹阵发性剧烈绞痛) 消化道症状 腹膜刺激征:Murphy征阳性,(急性胆囊炎),Charcot(夏柯)三联症(急性胆管炎) 腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds(雷诺)五联症(急性梗阻性化脓性胆管炎) 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 中枢神经系统受抑制表现,了解病人及家属对疾病的认知、 家庭经济状况、 心理承受度、 对疾病的期望等,(三)心理和社会状况,实验室检查 血尿常规 凝血酶原时间 生化检查(肝肾功能) 心肺功能,(四)辅助检查,B超检查:首选 放射学检查 X线、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、术中及术后胆管造影、 核素扫描 纤维胆道镜检查,空腹8小时以上,前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行,胆系造影2天后进行。 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查,以减少气体干扰。 检查过程中的体位:仰卧位、左侧位、半坐位等。,B超检查护理,(五)治疗要点,1.胆囊结石与胆囊炎:胆囊切除术是 最佳的治疗方法无症状的胆囊结
3、石一 般无需立即手术,只需观察和随诊,2.胆管结石与胆管炎:以手术治疗为 主,原则为切开,取石解除胆道梗阻, 积极控制感染,(1)肝外胆管结石:常用手术方法 胆总管切开取石加“T”管引流 胆肠吻合术(胆总管空肠吻合术) 经内镜Oddi括约肌切开取石术,(2)肝内胆管结石:以手术为主的综合治疗,(3)急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),治疗原则 紧急手术解除胆道梗阻并引流,尽早有效降低胆管内压力,积极控制感染和抢救休克,手术多采用胆总管切开取石加“T”管引流术,术后护理评估,麻醉 手术方式 术中情况 术后病情及身体状况 心理和社会状况,手术方式,胆囊结石: 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 肝外胆管结石: 胆总管切开取石加T管引流术、 胆肠吻合术、 Oddi括约肌成形术、 经内镜Oddi括约肌切开取石术,手术方式,肝内胆管结石: 高位胆管切开取石、去除肝内病灶 胆囊炎: 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术 急性梗阻性化脓性胆管炎: 胆总管切开减压加T管引流术,术中情况,术中出血量及输血补液情况 有无引流管及其放置的位置和目的 术中生命体征是否平稳 肝内、外胆管结石清除情况,术后
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