2016郑州年会纪要
13页1、2016重症医学年会纪要,泰兴市人民医院 重症医学科 李勋,2015年国际重症医学又有了新的进展,本文就临床研究的相关进展进行总结,供同道参考,2015年国际重症医学又有了新的进展,本文就临床研究的相关进展进行总结,供小伙伴们参考,1 严重脓毒症诊断标准的争议与“脓毒症30,脓毒症定义(脓毒症30): 宿主对感染的反应失调而导致危及生命 的器官功能不全 J,相当于“感染+序贯器官衰竭 评分(SOFA)2分” 脓毒性休克的定义: 脓毒症基础上出现补液无法纠正的低血压以及血乳 酸水平2 mmolL。,2 血流动力学监测、早期目标导向治疗(EGDT),英国ProMIS、美国ProCES、澳新ARIS,均证实对于接受静脉抗菌药物及充分液体复苏治疗的早期脓毒性休克患者而言,EGDT方案与常规治疗比较不能改善90 d病死率;且EGDT增加了医疗费用,其成本一效益比较低。 EGDT方案的核心思想通过有效的血流动力学管理维持充分的组织灌注仍被广为接受。 继续探究血流动力学监测的理想指标及GDT补液种类仍是大型研究关注的重点 。 乳酸V-ApCO2或许是更好的指标,3 高流量吸氧,Frat等 报道对重度
2、低氧血症(氧合指数200 mmHg)患者的校正分析显示,HFNO组患者的插管率显著低于其他两组患 者,HFNO组的28 d非机械通气天数显著增加,且90 d病死率显著改善 HFNO流量可达50-60L/min,相较NIPPV耐受性更好,或可部分取代NIPPV,前景可期,4 急性呼吸窘迫综合征(ARDS),1、P才是关键 所谓的小潮气量(VT)和(或)高PEEP通气产生的效应是通过驱 动压(P)介导产生的P与存活率显著关联,其每增加1个标准差(约7 cmH:O),则死亡的相对风险度增加141;而VT和PEEP则与病死率无独立关联 2、早期识别ARDS与早期应用小VT通气具有重要意义 Needham等 发现,ARDS发病初始VT 设置每增加1 mLkg,ICU病死率增加23 ;且VT 8 mLkg组和vT 10 mLkg组第8日ICU病死率分 别较VT 6 mLkg组增加了27 和72 3、另一项欧洲前瞻性分析研究则发现: 院前与住院期间使用阿司匹林可降低ARDS患者的ICU病死率,提示了抗血小板药物对ARDS的预防作用,5 营养,争议中前进 1、在加拿大和沙特阿拉伯进行的多中心研究 J
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