影像增强检查中对比剂外渗 原因分析、预防及处理措施
20页1、影像增强检查中对比剂外渗 原因分析、预防及处理措施,放射影像中心 刘治兵 刘芬2018年1月,为什么要增强CT、增强MR?,CT、MR增强扫描是通过静脉快速注入造影剂后,按所需要的时间进行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别,从而更清楚的显示病变,增强检查提高了病变的检出率,而且对定性诊断颇有帮助。碘海醇是CT增强扫描中常用的造影剂,钆剂是MR增强扫描中常用的造影剂,,提醒:增强检查是在CT或MR扫描过程中高压注射对比剂,才能起到增强的效果,增强CT用碘对比剂,增强MR用钆对比剂,影像检查中对比剂的危害,过敏反应;轻度为荨麻疹,中度喉头水肿,重度休克甚至死亡,仔细询问;过敏体质、有药物过敏史,肝肾功能衰竭为禁忌症,尤其当心对比剂延迟发性反应。增强检查后回病房应严密观察患者,对比剂的肾毒性,引发对比剂肾病。增强前测肌酐值,检查后水化,我科增强CT和增强核磁均使用毒副反应较小的非离子型对比剂,静脉快速注射药物,特别是刺激性较强、渗透压高的药物,一旦漏于血管外会引起组织强烈刺激,细胞脱水,组织缺血,轻者会导致局部皮肤红肿、疼痛、麻木及产生水泡,重者引起组织溃疡坏死,甚至造成
2、关节功能障碍或被迫截肢,对比剂外渗的危害,对比剂外渗后皮肤及皮下软组织损害,老年患者;血管脆性大;糖尿病、血管粥样硬化等基础疾病,留置针型号选择不当;进针过浅;同一部位穿刺不成功二次穿刺;留置时间过长。,患者烦燥;不配合;神志昏迷;多动;未使用镇静或镇静剂量不够。,对比剂外渗的常见原因,影像增强检查安全管理要素,临床相关科室医师、护理人员判断患者是否需要增强、患者状况是否适合增强检查,评估检查获益和危害,排除禁忌症,告知患者风险。,护理人员掌握影像检查前准备事项,告知、交待患者,合理安排各种检查顺序。比如:泌尿系检查憋尿;胃肠道造影会影响其它检查等。,医技护默契配合,简化患者检查流程。医师正确开申请单,下账,护理人员执行,带齐增强药品器材,家属及带检护师到场。,增强检查完毕后,带检护士陪同患者返回病房,24小时内严密观察,防范造影剂迟发性过敏反应,适当水化治疗减轻肾脏负荷。,任一环节的疏漏均会酿成医疗纠纷,引发医疗事故,特殊患者,昏迷,神志不清患者,烦躁不安患者,精神病患者,病重精神不佳患者,孕妇,婴幼儿,因为不能配合检查,昏迷患者不能观察用药后反应,重症患者耐受不了快速注射药物的过程
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