医院内获得性感染的微生物学特点和预防
25页1、1,医院内获得性感染的微生物学 特点和预防,2,医院感染是伴随着医院的出现而发生的,本世纪40年代以前对医院感染的认识是指医院中发生的传染病。40年代后,随着抗生素的问世和很多先进的医疗手段的不断出现,人们对医院感染的性质、特点有了新的认识,尤其是近30年来世界各国对此研究有了突飞猛进的进展,已成为一门新 兴的独立学科“医院感染学”。,3,表1 传染病学与医院感染学的区别,传染病学 (Lemology),医院感染学 (Nosocomiology),病原学病原体 典型致病菌 条件致病菌为主病原学诊断 易于判定 不易判定 流行病学传染源 外源性 内源性+外源性传播方式 常见途径(如空气、水、食物) 常为特殊方式(如插入性操作等)感染对象 健康人群 病人,尤其免疫低下人群暴发频率 多而明显 少而不明显传染性 高 低 隔离意义 病源性隔离(保护外界易感人群) 保护性隔离(保护病人本人) 临床疾病学临床表现 单纯和典型 复杂和不典型诊断 临床和流行病学分析可确诊 需要微生物学定性、定量、定位分析治疗 较易 较难,4,我国自80年代以来加强了对医院感染的研究,1986年在卫生部医政司领导下建立了全
2、国医院感染监测网,加强了对医院感染的监控,并将医院感染列为医院分级管理评价的指标,至今各省市都已开展了医院感染监测,对提高医疗护理质量,合理应用抗生素,降低住院费用,减少非原发病死亡以及加强医院管理方面都起到了不可估量的作用,使我国在医院感染学的研究和实践中有了长足的进步。,5,一、 定义医院内感染(Nosomial Infection)又称 医院内获得性感染(Hospital Acqaired Infection,HAI),是指病人在住院期间新 出现的或出院后不久就立即发病的感染, 不包括病人在入院前已开始或入院时已处 于潜伏期的感染。,6,几个不同名词的含义:交叉感染(Cross Infection):是指在医院内从他人(病人和工作人员)处获得而引起的微生物感染。自身感染(Self Infection)或称内源性(Endogenous Infection),是指感染的来源来自病人自身,即病人本身已是病原体携带者,当病人抵抗力下降,长期使用抗生素,免疫抑制剂或皮质激素之后,可引起自身感染。,7,环境感染(Enviromental Infection):是指接触污染环境中的物品或器械,
3、包括微生物气溶胶在内而获得的感染。 医源性疾病与医源性感染:为了预防、诊断、治疗的目的,采取的多种措施而产生的疾病称为医源性疾病,包括化学的、物理的以及心理等多方面,其中最主要的是微生物感染。,8,1.国内自1983年以来报道医院感染发病率5-18%,2001年全国医院感染监测中心报告,医院感染现患率中人次感染率为5.22%,例次感染率为5.58%。医院感染部位前五位为:- 呼吸道感染12.8% - 手术部位11.9%- 胃肠道感染10.9%- 皮肤软组织6.7%- 血液系统感染2.1%,二、流行病学,9,2. 国内儿科医院感染的历史和现状50 60年代在儿科病房院内感染伴随麻疹和腺病毒肺炎流行,主要微生物为金黄色葡萄珠菌、致病性大肠杆菌。 70年代以来,G-菌感染取代G+菌,已占医院内感染60 70%,如各类产毒大肠杆菌、沙门氏杆菌、假单胞菌、变形杆菌等,这类菌对抗生素均有高度耐药性。,10,80年代以来卫生部通报几次重大院内感染几乎全发生在儿科,如内蒙某医院婴儿室鼠伤寒暴发流行;云南某医院婴儿室柯萨基病毒暴发流行;国内几个医院血液、肾脏科报告长氏肺囊虫感染院内感染;以及97年在深圳
4、妇幼医院由于消毒液配制错误导致全院性黾形分枝杆菌暴发流行等。,11,三、医院内感染的微生物学特点引起医院感染的病原体可以是典型的致病性微生 物,如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肝 炎病毒 等;但最多是由条件致病菌引起,如表皮葡萄球 菌、白色念珠菌、绿脓杆菌等,其特点有:1) 条件致病菌占比例较大;2) 常具有耐药性;3)某些细菌可在体外生长,污染环境、物品, 继而又可将微生物传播给易感病人。,12,四、医院内感染的传播途径大部分是内源性,感染源是病人自己,但也可是间接引起,如(医护人员手、空气、引流物、排 泄物)。也可小部分是外源性。即通过空气中飞 沫传播、菌尘传播。其中要特别警惕是共同媒介 传播,指医院内的水、食物、血液和血液制品, 多种制剂以及一些医疗设备等,常可造成全院或 某科暴发流行,引起严重后果。,13,五、常见医院内感染类型伤口感染(无菌伤口感染或术后其它部位继发感染),一般占医院内感染25%。影响因素有:切口大小、手术时间、手术室消毒措施、医务人员带菌状态。 呼吸道感染占医院内感染1520%,在儿科占首位。多为内源性感染或危重病人或长期用抗生素、抗肿瘤药或免疫低下病人(原发或
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