抗生素简介
166页1、抗 生 素 簡 介,“The future is not what it used to be”-Yogi Berra,細菌抗藥性產生,有效治療病人,抗生素,抗生素Antibiotics : 是指一些由黴菌所產生的物質,能抑制細菌的生長。人類利用這種物質稍加改變,而用來對抗細菌對人類的侵襲。 Antimicrobial agents: 能抑制生長或殺死對人類能造成疾病的微生物(寄生蟲、黴菌、細菌、立克次體、病毒)的製劑(天然或合成),Chinese Emperor Shen Nung (神農氏) wrote a treatise on the use of chang shan(常山) in fever.,2735 BC,History of infectious diseases,抗生素的歷史,約2500年前中國用黃豆發霉發酵後製成膏藥用於治療疔瘡等感染 Early 1900s: arsenic and bismuth for syphilis 1929 Fleming(佛來明):實驗室受黴菌(Penicillium)污染而發現。 1940年代:純化後製成第一種用於人類之抗生素-青黴
2、素(Penicillin),細菌的分類,革蘭性陽性菌 葡萄球菌 Staphylococcus: MSSA, MRSA (methacillin resistant S. aureus) 鏈球菌 Sreptococcus Group A, B, C, G. 腸球菌 Enterococcus 革蘭性陰性菌 腸菌屬:E. coli, Klebsiella pneumoniae 綠膿桿菌 Pseudomonas aeruginosa; Acinetobacter 厭氧菌 Bacteroides fragilis,如何選擇抗生素,病人 年齡、原本疾病。 疾病:感染部位 細菌 抗生素 效果 副作用 價格,發燒、休克 意識不清,感染?,不需使用抗生素,細菌、病毒 黴菌或其他,感染部位? 泌尿道、呼吸道,取得適當檢體做培養 Urine, Blood, Sputum.,有抗微生物藥劑 可有效治療?,選擇適當 抗微生物藥劑,否,是,是,否,臨床上抗生素用在下列三方面,1. Empirical Therapy(經驗式療法):治療由經驗推想的病原菌造成的感染。 2. Well-known infection:
3、治療已知致病病源體的感染症。 3. Prophylaxis:預防可能發生的感染症。,抗生素使用原則,1. 由各項臨床資料來判斷病人是否需要使用抗生素。 2. 若決定使用抗生素,是否已採取適當的、足夠的檢體送檢。 3. 此次感染最有可能的致病菌是什麼? 4. 對可能或已確定的病菌,最佳的藥物是什麼? 5. 是否需要合併使用兩種以上的抗生素? 6. 病人本身有無須特別考量的問題? 7. 經由何種途徑給藥是最佳的給藥方式? 8. 應該給予多少劑量? 9. 細菌培養得到結果後,初始之抗生素是否要做調整? 10. 應該要給予多久?,1. 由各項臨床資料來判斷病人是否需要使用抗生素。,有明顯的細菌感染症狀 蜂窩組織炎、傷口感染 肺炎:膿痰、高燒、X光片 泌尿道感染:頻尿、腰酸、高燒、濁尿 由臨床資料判斷可能有細菌感染 明顯的畏寒、發燒、白血球增多 病情危急時 疑似有敗血症 白血球缺乏而有發燒時 疑有腦膜炎或急性心內膜炎,2. 若決定使用抗生素,是否已採取適當的、足夠的檢體送檢。,細菌培養 血液、痰液、尿液 嗜氧、厭養菌 結核菌、黴菌 抹片染色 Gram stain Acid Fast stain
4、Indian ink stain,3. 此次感染最有可能的致病菌是什麼?,感染部位 UTI: E. coli Pneumonia: Streptpcoccus pneumoniae Cellulitis: S. aureus, Group A sreptococcus 格蘭氏染色 (Gram +/-) 病人之年齡、原本疾病 流行病學資料,4. 對可能或已確定的病菌,最佳的藥物是什麼?,該致病菌的首選藥物 S. aureus: oxacillin, cephalosporin MRSA: Vancomycin, Teicoplanin S. pyogenes, S. pneumoniae: penicillin G K. pneumoniae, E. coli: Cephalosporin Pseudomonas aeruginosa: anti-pseudomonas penicillin or cephalosporin Legionella pneumophila: erythromycin Mycoplasma penuomia: eythromycin,4. 對可能或已確定的病
5、菌,最佳的藥物是什麼-2?,是否有對抗生素過敏的病史 抗生素對組織的穿透性 CSF: BBB的穿透性 膽道感染:肝臟排泄 泌尿道感染:腎臟排泄 藥物可能的副作用 孕婦、兒童 殺菌性(bactericidal)或抑菌性藥物(Bacteriostatic) 廣效性(broad-spectrum)或窄效性藥物(narrow-spectrum) 藥物的費用,5. 是否需要合併使用兩種以上的抗生素?,需合併兩種以上抗生素的情況有 敗血症或白血球過低的病人 多種細菌感染 需對致病菌有更強的殺菌力時 為了避免抗藥細菌產生 常用之合併用法 Penicillin + gentamicin: streptococci, enterococci Pipril or Fortum+ aminoglycoside: Pseudomonas aeruginosa -lactamase inhibior+-lactam: drug resistant bacteria,6. 病人本身有無須特別考量的問題?,腎功能情形 肝功能情形 病人的年齡 老年人、嬰幼兒 藥物過敏史 先天遺傳上的問題 G-6-P-D,7. 經由何
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