剖宫产相关问题幻灯片
43页1、剖宫产相关问题,北京大学第一医院 杨慧霞,剖宫产开始于1610年,距今 390余年,1926年 Kerr下段横切口 WHO:全球剖宫产现状调查,10万亚洲 产妇,总的CS27.3%, 阴道手术(3.2%);中国46.2%(无指征11.7%) 发生率均上升,我国最为显著,部分地区达80%以上。,剖宫产只应该用于需要时。正确面对升高剖宫产率。,A healthy baby and a healthy mother,Fig. 1. The overall rate of cesarean delivery and array of indications in southeast China, 19942006.*CDMR, cesarean delivery on maternal request; non-CDMR, indication for cesarean delivery was “womans request” but did not meet our definition of CDMR; CPD, cephalopelvic Disproportionate. Zhang
2、. Cesarean Delivery on Maternal Request in China. Obstet Gynecol,2008,美国剖宫产的上升趋势 Rising trends of C-sections in U.S.,Brady E. Hamilton, Joyce A. Martin, et al. Births: Preliminary Data for 2007. National Vital Statistics Report. 2009;57:12,31.8%,50 % ? in 2010,U.S.A Radio Times 1999,美国的剖宫产,伴随剖宫产升高,围产结局未见进一步改善。Ethical problem: “Doing the Right Thing”Avoiding increased morbidity and mortality; while saving millions of dollars in healthcare costs.,剖宫产母儿合并症,Wind atelectasis (尤其,新生儿RDS等疾患)Water urina
3、ry tract infection(泌尿系感染)Walking DVT, pulmonary embolus(肺栓塞)Wound wound infection, injury to other organs (伤口感染,损伤) Wonder Drugs drug reactions (药物反应),Mortality with C-Sections,孕妇死亡率,剖宫产远期并发症:疤痕部妊娠前置胎盘与胎盘植入,我国剖宫产上升原因 孕妇要求剖宫产增加(maternal request)剖宫产史再分娩,产时疼痛、胎儿过大以及担心“阴道分娩安全”等提高剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after C-section, VBAC),剖宫产史 胎盘前置与植入,疤痕处妊娠 再次剖宫产,?,前置胎盘(Placenta Previa),发生率 0.4% 年龄大 (34 岁 ) 三次及以上妊娠史 两次及以上分娩史 剖宫产(cesarean sections) 史 多次流产史 两次c sections史 (OR, 7.32; 95% CI, 2.1-25) 一次 流产史 (OR, 4.8; 9
4、5% CI, 2.7-8.3).,剖宫产史与前置胎盘及胎盘植入密切相关剖宫产史+前置胎盘胎盘植入危险性明显增加,At delivery, a previous cesarean was associated with a previa, suggesting a lower likelihood of resoulion. 剖宫产史,分娩时发现前置胎盘,危险增加,胎盘植入的问题,产前借助超声诊断胎盘植入 做好切除子宫的准备,时机; MRI在胎盘植入诊断中的作用?,产后子宫切除问题,告知病人的重要性 Case: C-S和GDM史,再次GDM,B超提示前置胎盘,剖宫产史伴有前置胎盘预示:胎盘娩出后严重产后出血产后子宫切除机率增加如伴有胎盘植入,结局更差!,关键问题:如何降低剖宫产率,分娩是一个生理过程 剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法 剖宫产可引起多种并发症 剖宫产导致孕产妇的死亡率高于阴道分娩 剖宫产率超过一定水平后并不能降低围产儿死亡率,我国剖宫产上升原因 孕妇要求剖宫产增加(maternal request)难产处理水平下降剖宫产史再分娩,产时疼痛、胎儿过大以及担心“阴道分娩安全”
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