肿瘤的化学治疗幻灯片
39页1、肿瘤的化学治疗,化疗基础,一、肿瘤的化学治疗的概念,化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用 。,二、为什么要化疗?,化疗与手术、放射治疗并列成为肿瘤三大治疗手段。化疗是一种全身性的治疗手段,对一些有全身播散倾向的肿瘤以及中晚期肿瘤,化疗是主要的治疗手段。约4050种肿瘤可应用化疗,有些全身性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤等恶性肿瘤可通过化疗得到治愈。有些肿瘤(如小细胞肺癌、骨肉瘤、肺腺癌等),局部治疗后,再通过化疗预防或减少复发及远处转移,提高生存率。另外,胸、腹水抽液后行腔内化疗效果亦较好。,三、化疗的分类,、新辅助化疗:是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗。新辅助疗是指在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗,局部治疗(手术或加放疗)后继之完成全程化疗而言。 临床意义(1)能缩小瘤体减少手术的范围及创伤; (2)能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治; (3)可以减少手术中的微小转移; (4)是体内最好的药物敏感性试验,可以为以后的辅助
2、治疗提供借鉴; (5)此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞的作用。,、辅助化疗:指与手术、放疗结合,全身与局部治疗协同进行,降低肿瘤的局部复发率和远处转移率,达到增加手术及放疗疗效的化疗。1.晚期不能手术的可以化疗,控制全身转移,使患者带瘤生存。延长生存期。 2. 提高手术、放疗这一局部治疗效果。 3.杀死全身的微转移灶,避免远处转移。 4. 综合治疗一部分。,、根治性化疗是指通过化疗治愈率在30以上的肿瘤。如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、某些儿童肿瘤和急性白血病等。 、姑息性化疗对于晚期的恶性肿瘤,不能用手术切除,为了缓解症状,延长生命而进行的化疗。,化疗的适应症1. 以内科治疗为主疗效较好,可达根治的肿瘤:如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤等。2. 已有播散,多发转移的实体瘤:如乳腺癌、非小细胞肺癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。3. 癌性胸、腹和心包积液。4. 某些癌症所致的上腔静脉压迫征、呼吸道梗阻、颅内压增高可先化疗缓解症状,以后再作放射治疗。5 .手术或放疗后又出现新的转移灶或手术后局部又有复发的病人。6. 术前或
3、放疗前的新辅助化疗。7. 手术或放疗后的辅助治疗:乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤等。8.动脉内(介入)化疗可提高疗效的肿瘤:肝癌、肝转移癌、肾癌。,四、化疗的适应症及禁忌症,化疗的禁忌症1.病人一般情况很差、消瘦、衰竭,估计不能耐受化疗的。此时如勉强给予化疗,可能使患者体质更快地衰竭,从而达不到延长病人生命的目的。 2.以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者;3.病人的重要器官,如心脏、肝脏、肾脏等有较严重的功能障碍,如用化疗可进一步造成损害;4.贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者;5.有骨髓转移的患者;6.肾上腺皮质功能不全者;7.有感染、发热及其他并发症的患者;8.病人的骨髓造血功能抑制,表现为白细胞减少,有的还可有红细胞或血小板的减少。总之,在使用化疗前必须对病人进行全面的检查,然后再决定病人可否用化疗,以及用哪种化疗方案更适合。,Karnofsky评分法 (KPS,百分法),100正常,无症状及体征,无疾病证据。90能正常活动,但有轻微症状及体征。80勉强可进行正常活动,有某些症状或体征。70生活可自理,但不能维持正常生活或工作。60有时需人扶助,但大多
4、数时间可自理,不能从事正常工作。50需要一定的帮助和护理,以及给予药物治疗。40生活不能自理,需特别照顾及治疗。30生活严重不能自理,有住院指征,尚不到病重。20病重,完全失去自理能力,需住院给予积极支持治疗。10病危,临近死亡。0死亡,视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score,简称VAS):,该法比较灵敏,有可比性。具体做法是:在纸上面划一条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.571.04;中度疼痛平均值为5.181.41;重度疼痛平均值为8.411.351。评分标准 0分-10分,0分:无痛;3分以下:有轻微的疼 痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并 影响睡眠,尚能忍受;7分一10分:患者 有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.,肿瘤化疗的给药方式,肿瘤化疗的给药方式:主要通过静脉给药,另外包括:口服、局部肿块内注射、各种体腔内灌注和介入化疗等。主要根据病情和患者的具体情况决定。 一些化疗药物是以片剂的方式服用,另一些是经肌肉注射或皮下
5、注射的,还有脊髓腔内注入(鞘内注射),更常用的是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成,也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。,常用化疗药物,烷化剂1,环磷酰胺 环磷氮芥 CTX 400-1000mg/m2,配后存放不应超过3h片剂50mg 注射100mg 200mg 2,异环磷酰胺 异磷酰胺 和乐生 IFO 单用总量7-10g/m2分3-5天肾功不全慎用. 注射0.5g1g 2g 抗代谢药 1.5-氟尿嘧啶 氟尿嘧啶 5-FU 2.氟尿苷 氟鸟脱氧核苷 FNDR 为5-FU替代产品,疗效高2-3倍,毒性低5-6倍.主要用于肝动脉灌注法治疗原发性肝癌及结直肠癌肝转移,每次125-500mg,每日一次. 针粉剂250mg 3.替加氟 喃氟定 FT-207 体内转化为5-FU,毒性较低 4.吉西他滨 健择 Gemzer 可改善胰腺癌病人得生活质量.推荐剂量为1000mg/m2静点30min,每周一次,共3次,每4周重复,多与CDDP联合. 粉针剂200mg1000mg 禁冷藏。 抗肿瘤抗生素,抗肿瘤抗生素1,放线菌素D 更生霉素 ACD 维生素K可降低其效价.漏出血管对软组织
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