从临床症状与体征判断 疾病危险程度
48页1、朝阳急诊,从临床症状与体征判断 疾病危险程度,首都医科大学急诊医学系 附属北京朝阳医院急诊科 李春盛 唐子人,朝阳急诊,主诉 现病史 既往史 个人史体格检查:生命体征: T R Bp P 意识,朝阳急诊,临床医生职责,从症状和体征中查出疾病并判断其危险程度!,朝阳急诊,病史,从主诉及现病史中寻找潜在的危险因素。,65岁老年人主诉腹胀4天来诊。糖尿病史多年,用降糖灵2年。近来进食差,腹胀,用乳酶生效果不好。,朝阳急诊,病史,正确对待病人主诉。,民工,吐血痰,双肺罗音,心率110次/分,平卧位,体温38.5 。,朝阳急诊,生命体征:体温,体温37:发热 40:为超高热35:为低温均有生命危险! 老年人,小儿对体温反应预后均不同。,朝阳急诊,生命体征:呼吸频率,呼吸频率:正常人14-16次/分 28次/分伴感染考虑ARDS; 急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺炎合并ARDS; 突然胸闷气短,活动加重,有服避孕药史应考虑肺动脉栓塞; 哮喘患者呼吸频率慢14次/分要考虑呼吸肌麻痹。,朝阳急诊,生命体征:血压,Bp80/60mmHg 即认为低血压140/90mmHg 即认为血压高 但判断血压正常与
2、否与当时状态有关 脑卒中Bp180/110mmHg 不降压 低血压要结合心率尿量判断,朝阳急诊,生命体征:心率,正常心率:60-100次/分 快160次/分 室上速 慢 60次/分 窦缓,房室传导阻滞,朝阳急诊,意识状态,昏迷: COPD 哮喘 肺性脑病 高血压 脑卒中青年人药物中毒等,朝阳急诊,从症状识别和判断疾病的危险程度, 昏迷和意识障碍被抑制的精神状态,对语言和物理刺激无适当反应,双侧大脑半球弥散性病变或脑干网状激活系统病变所致,为中枢神经系统结构损害而压迫网状激动系统所致。原因:TIPS-AEIOU,朝阳急诊, 昏迷和意识障碍,TIPST 创伤(trauma)体温(temperature)I 感染(中枢或全身性infection)P 精神病学(psychiatric)S 空腔损害,中风,蛛网膜下腔出血,休克 (以S开头),朝阳急诊, 昏迷和意识障碍,AEIOU :元音(各病症分别以AEIOU开头) A 酒精或其他药物中毒 E 内分泌外分泌,电解质 I 胰岛素(糖尿病) O 氧缺少,阿片制剂 U 尿毒症,朝阳急诊,Glascow昏迷计分表,朝阳急诊,生命体征变化,体温 升高:脑
3、膜炎、脓毒症、中暑或甲亢降低:低温环境、低血糖、肾上腺皮质危象 呼吸 快:缺氧慢:代谢性酸中毒 血压 低:休克或脓毒症高:颅内压升高,或高血压脑病昏迷伴高血压,脉缓称库兴反射颅内高压,朝阳急诊,类型,去皮层强直:上肢屈曲,下肢伸展过度-代表中脑以上的下行运动神经元损害 去大脑强直:四肢均为强直性伸展,反映中脑和上脑桥损害,朝阳急诊,检查,眼睛位置、反应和反射:眼睛向上翻动,只露巩膜考虑精神性昏迷;眼睛向两边移动提示脑干完好 瞳孔:眼反射试验判断脑干损害程度眼头运动;眼前庭试验(冷热实验) 癫痫发作:舌头是否咬破,头皮血肿或破损 低氧、肺感染:摄胸片 头颅疾患:拍CT片 代谢性疾病:血糖,肝功能,血氨,朝阳急诊,腰穿,时机和指征: 疑为脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内化脓或感染应先作CT,CT正常再作腰穿 怀疑脑膜炎者先作腰穿再作CT.,朝阳急诊, 胸痛,胸痛的原因难以肯定,因为: 各种疾病发展过程影响不同脏器均导致胸痛 胸痛程度与原发病对生命危险程度不成正比 疼痛部位与疾病部位不一致 阳性体征、试验、放射学检查对诊断帮助不大 可能不只一种疾病,朝阳急诊, 胸痛,牵拉痛:内脏与体表神经纤维
4、相连可导致内脏的疼痛,被当作肩、手臂等体表部位的疼痛 危及生命的急性胸痛:心肌梗死,不稳定心绞痛,主动脉夹层,肺栓塞,气胸和食管破裂 评价:发病特点,性质,部位,放射痛特点和疼痛持续时间与伴随症状,诱发因素,缓解方式 最重要的治疗:立即吸氧,建立静脉通道和心电监测,朝阳急诊, 胸痛-体征,列文氏征:病人将握紧的拳头放在胸骨上描述疼痛,常与缺血性心脏病有关。 库斯茂征:吸气时颈静脉的逆行充盈,提示右心室梗死,大块肺栓塞和心包炎。 呼吸急促:肺动脉栓塞或肺炎。 呼吸音减弱或叩诊反响增强:气胸。,朝阳急诊, 胸痛-体征,体温升高:心包炎或肺炎 二尖瓣关闭不全杂音:乳头肌功能不全 心包摩擦音:心包炎 双上肢血压差20mmHg、下肢脉搏消失或减弱、主动脉瓣关闭不全杂音:主动脉夹层动脉瘤,朝阳急诊, 胸痛-实验室检查,心电图: 相邻2个导联出现Q波或ST端弓背向上抬高:AMI S-,Q- 、T- :肺栓塞 胸片: 气胸、纵膈增宽,钙化内膜和主动脉球之间4-5mm的分离:夹层动脉瘤 一侧膈抬高或楔型肺浸润:肺栓塞 纵隔气肿和胸腔积液:食道破裂,朝阳急诊, 胸痛-实验室检查,心肌酶谱:CK-MB升高提
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