诊断学常见症状的临床表现
92页1、常见症状的临床表现,发热,当机体在致热原作用下或各种原因引起 体温调节中枢功能障碍,使体温超过正常范围, 称为发热.分感染性与非感染性发热。,【临床表现】 1.发热分度:低热37.338中度发热38.139高热39.141超高热41以上,2.临床经过及特点:分三阶段(1).体温上升期乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。 骤升型:体温上升数小时达39 以上,伴寒战。如大叶性肺炎。缓升型:渐升,数日内达高峰,不伴寒战如结核病、伤寒等。,(2).高热期持续时间依病因而异特点:寒战消失,皮肤潮红、灼热,开始出汗,呼吸变快,(3).体温下降期机体防御功能和适当治疗,病因消除,体温下降至正常,出汗,皮肤潮湿。骤降:数小时内速降至正常,伴大汗。如疟疾渐降:数天内缓降至正常。如伤寒,水肿,过多体液积聚在组织间隙使组织肿胀。可为全身性或局部性,不包括内脏器官局部 的水肿如脑水肿、肺水肿。,【临床表现】 一、全身性水肿 1、心源性水肿 a. 先发于下垂部,随体位改变。对称性、凹陷性严重者遍及全身、胸腹水。 b. 伴颈V怒张、肝大等。,2、肾源性水肿: a.早期晨起时出现于眼睑与
2、颜面部,以后发 展至全身水肿严重者有胸、腹水 b.常伴高血压、尿改变和肾功能损害,心源性、肾性水肿鉴别肾性 心性 开始部位 眼睑、颜面 下垂部(足、腰骶) 发展快慢 迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 较坚实,移动性小 伴随病征 肾脏病征:高 心脏大,心脏杂音,血压、 血尿、 颈V怒张,肝大,蛋白尿、 管型 肝颈V回流征(),尿、眼底改变 静脉压等,3、肝源性水肿: a.发展缓慢,腹水为主。也可先出现踝部水肿。 b.伴肝功能减退表现4、营养不良性水肿 a.病前消瘦、体重 b.足部下肢全身,5、其他原因 (1)粘液性水肿:常于眼睑、颜面、下肢,非凹陷性 (2)经前期紧张综合征: (3)药物性:用肾上腺皮质激素、雌激素 (4)特发性: (5)妊娠水肿:,二、局部水肿 1局部炎症,使血管通透性增加 2局部静脉回流受阻:肿瘤、淋巴结压迫上腔静脉受压:头面、颈、上肢及胸水肿下腔静脉受压:下肢、会阴部水肿 3淋巴回流受阻:丝虫病象皮肿 4血管神经性:苍白腊样光泽,弹性、无痛(变态反应),咳嗽、咳痰,咳嗽(cough)是一种反射性防御动作,把呼吸道异 物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现 象。咳
3、痰(expectoration) 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病 原体、尘埃等混合物(痰)排出的现象。,【临床表现】 1.咳嗽的性质 干性咳嗽无痰或少痰(刺激性、习惯性、神经性,或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等) 湿性咳嗽 伴有痰液(慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等),2咳嗽时间与节律 突发性咳:吸入剌激气体、急性炎症或异物。 长期反复咳:慢支、支扩、尘肺、肺结核等。发作性咳嗽 :百日咳、哮喘等 晨咳:支扩、慢性肺脓肿 夜咳:慢支、肺结核、左心衰,3咳嗽的音色(指咳嗽声音的改变)金属音:气管受压(支气管肺癌,纵隔肿瘤,气管异物等)鸡鸣样:喉部病变或气管受压(百日咳,白喉等) 嘶哑性:声带受累(喉炎、癌、结核或喉返神经受压、麻痹) 无声性:声带麻痹或全身衰竭,4痰液性状 粘液性:白色,半透明,糊状(急、慢支、哮喘、肺Tb等)浆液性:稀薄泡沫状(肺淤血,肺水肿)脓性:化脓性感染(支扩、肺脓肿)痰多静置分三层:上层泡沫 中层浆液或浆液脓性下层坏死组织,5气味痰恶臭味:肺脓肿、支扩或晚期肺癌合并厌氧菌感染 6痰色黄色痰:呼吸道感染绿色痰:铜绿假单胞菌感染白粘丝痰:白色念珠菌感染红
4、色痰:血痰(支扩、肺TB、肺Ca)铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)粉红色泡沫痰(肺水肿 ),7痰量 一般每口痰约12 ml 10 ml/天 为无痰() 1050 ml/天 少量咳痰(+) 50100 ml/天 中等量咳痰(+) 100ml/天 大量痰(+) 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺结核、肺泡癌等,咯 血,喉部以下的呼吸道出血,经口咯出 下列情况不属咯血:1喉以上部位(口腔、咽、鼻)出血2肺内出血,但未咳出者3上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者,【临床表现】 1、年龄:青壮年:肺结核、支扩、二尖瓣狭窄40岁以上长期吸烟:肺癌 2、咯血量的估计:少量:每日咯血量 100 ml,中量:每日咯血量100500 ml,大量:每日咯血量500 ml,(100500 ml/次),3、颜色与性状鲜红色:肺结核、支扩、肺脓肿、出血性 疾病。铁锈色:肺炎球菌性肺炎、肺泡出血砖红色胶冻样:克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫痰:急性左心衰,咯血与呕血的鉴别,胸痛,牵涉痛(放射痛)内脏病变, 除患病脏器疼痛外,还引起 远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉.特点:定位明确,疼痛剧烈,【临床表现】 1.部位: 胸膜炎、自发性气胸
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