麻醉的护理
59页1、,麻醉的护理 中山大学附属一院东山院区手术麻醉科 冯艳青,临床麻醉的分类,全身麻醉 局部麻醉,全身麻醉分类,吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉,局部麻醉分类,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 神经丛阻滞麻醉 椎管内阻滞麻醉,全 身 麻 醉,吸入麻醉,特点,麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。 麻醉深度的调节容易。 缺点是对呼吸道有刺激,麻醉诱导期易出现并发症,苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。 一般与静脉麻醉配合使用。,常用的吸入麻醉药,氧化亚氮(N2O) 氟烷 安氟醚 异氟醚 七氟醚,选用吸入麻醉的手术,小儿:1 不配合 2 手术时间短 3 手术部位表浅,静脉麻醉,静脉麻醉的特点,诱导迅速,无诱导期兴奋,对呼吸道无刺激,不污染手术室,麻醉苏醒期平稳。 缺点是麻醉深度不易调节,易产生耐药,无肌松作用,长时间用药可产生蓄积和苏醒延迟。,常用的静脉麻醉药,巴比妥类:硫贲妥钠 氯胺酮 地西泮类:安定、咪唑安定 异丙酚 麻醉性镇痛药:芬太尼、吗啡,选用静脉麻醉的手术,妇科手术:清宫术 宫颈锥切术 无痛手术:无痛人流 无痛胃镜 无痛肠 镜 心理压力大的手术患者,全身麻醉,气管插管术的目的,保持病
2、人呼吸道通畅,及时吸出气道分泌物或血液。 进行有效的人工或机械通气,防止缺氧和二氧化碳蓄积。 便于吸入麻醉药的应用。,全身麻醉的并发症,呼吸系统 呼吸暂停 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛 肺不张 肺梗死、脂肪栓塞 循环系统 高血压 低血压 室性心律失常 心搏停止 术后恶心呕吐 术后苏醒延迟与躁动,椎 管 内 麻 醉,椎管内麻醉的特点,病人神志清醒。 镇痛效果确切,肌松弛好。 缺点是可能引起一系列生理紊乱,且不能消除内脏牵拉反应。,蛛网膜下腔阻滞 腰麻,将局麻药注入蛛网膜下腔,作用于神经前根和后根,产生不同程度的阻滞,简称脊椎麻醉,又称腰麻。,腰麻 局麻药的选择,普鲁卡因(2%5%) 丁卡因(0.2%0.5%) 布比卡因(0.5%0.75%) 利多卡因(2%),腰麻的方法,穿刺点:L3-4间隙,也可上移一个间隙或下移一个间隙。 病人体位:侧卧位,两膝弯曲,大腿向腹壁靠拢,头向胸部屈曲,腰背尽量向后弓曲,使棘突间隙张开以利穿刺。(鞍麻时取坐位, L4-5间隙进针) 进针方法:直入法和侧入法(两次落空感)。 验证方法:拔出针芯有脑脊液滴出或压迫病人颈静脉有脑脊液流出。 注药。 拔针:穿刺针连同
3、注射器一起拔出。 调节麻醉平面(注药后510分钟内进行)。,影响腰麻平面调节的因素,麻醉药的剂量 麻醉药液比重 穿刺间隙 病人的体位 注药速度 其它:年龄、腹内压、体温、针头斜面方向等。,腰麻的适应证,23小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。,腰麻的禁忌证,中枢神经系统疾病 全身严重感染 穿刺部位有炎症或感染 高血压合并冠心病或心衰 休克病人 脊椎外伤或结核 凝血功能障碍 精神病及不合作的小儿,腰麻的并发症,低血压:发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。 呼吸抑制:麻醉平面过高,呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹;低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。 恶心、呕吐:低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。 头痛:与穿刺针粗细、穿刺技术有关;脑脊液流入硬膜外腔,颅压降低,颅内血管扩张,引起血管性头痛。 尿潴留:骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。,硬膜外阻滞,将局麻药注入硬膜外间隙,阻滞脊神经根,使其支配区域产生暂时性麻醉。,硬膜外阻滞局麻药选择,利多卡因(1%2%) 丁卡因(0.2%0.3%) 布比卡因(0.5%0.75%),硬膜外阻滞的方
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