股骨干骨折护理
57页1、股骨干骨折病人护理,骨创二 王春红,股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。,导航,股骨,前面观,后面观,股骨干骨折概述,定义: 以局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。 股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干,疾病病因,疾病病因,股骨干骨折概述,股骨干上1/3骨折时,骨折近段因受髂腰肌,臀中、小肌及外旋肌的作用,而产生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段则向后上、内移位。,股骨干骨折概述,股骨干中1/3骨折时,骨折端移位,无一定规律性,视暴力方向而异,若骨折端尚有接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折向外成角。,股骨干骨折概述,股骨干下1/3骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤腘动、静脉的危险,而骨折近端内收向前移位。,临床表现,骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、 胀肿、畸形和骨摩擦音 和肢体短缩功能障碍非常显著, 有的局部可出现大血肿, 皮肤剥脱和开放伤及出血。 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。,临床表现,特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征,以免遗
2、漏,同时存在的其他损伤,如髋关节脱位,膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生,以及伤肢有无神经和血管的损伤。,治疗原则,(一)手法复位,小夹板或石膏固定。,治疗原则,(二)持续牵引 1、垂直悬吊牵引:适用于3岁以内的儿童。 2、平衡牵引:3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折,可同时加用小夹板以纠正移位。,治疗原则,(三)切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹,或有血管神经损伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉,同时,适当考虑应用外固定,达到固定确实可靠。,治疗原则,(一)非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉,手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此,股骨干完全骨折不论何种类型,皆为不稳定型骨折,必须用持续牵引克服肌肉收缩,维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有:,治疗原则,1悬吊牵引法:用于4-5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊,重量约1-2公斤, 要保持臀部离开床面,利用体重作对抗牵引。34周经X线照片有骨痂形成后,去掉牵引, 开始在床上活动患肢,5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要求
3、对线良好,对位要求达功复位即可,不强求解剖复位。如成角不超过10重叠不超过2厘米,以后功能一般不受影响。在牵引时,除保持臀部离开床面外,并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度,及时调整,以防足趾缺血坏死。,治疗原则,2.皮肤牵引法 : 适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲,下肢行皮肤牵引,患肢与牵引力在同一轴线上,治疗原则,3平衡牵引法:用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针,如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏针 ),直接用牵引复位(复位重量为体重1/7)复位后改为维持重量。 在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染,以及肢体保温,并教会病人锻炼躯体,上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引,病人较舒适,牵引期间能活动髋、膝和踝关节,一般牵引4-6周。,治疗原则,(二)手术方法 1手术适应症: (1)牵引失败。 (2)软组织嵌入:骨折端不接触,或不能维持对位,检查时无骨擦音。 (3)合并重要神经、血管损伤,需手术探查者,可同时行开放复位内固定。 (4)骨折畸形愈合或不愈合者。,常用的手术方法,(1)股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定
4、及早期下床活动的优点。,常用的手术方法,(2)股骨中1/3或中下1/3骨折, 多采用加压钢板固定。 内固定材料选择要严重掌握适应症,不可滥用。要力求手术成功,防止感染及骨折不愈合的发生。,治疗,(三)陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 开放复位,选用适当的内固定,并应常规植骨以利骨折愈合。,治疗,(四)开放粉碎性骨折的治疗,先行外固定 (五)疗效评价 1.治愈:骨折对位对线良好,功能恢复或基本恢复。 2.好转:骨折对位对线良好,复位良好、手术伤口愈合。 3.未愈:骨折对位、对线不理想,或畸形愈合、肢体功能明显障碍。,治疗,(六) 用药范围: 1.对症:消肿止痛药,补充钙剂及维生素。 2.手术病人,术后用抗生素防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。 3、抗血栓药物:低分子肝素钙等,1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象,以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。 2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化,以防诱发心脑血管系统疾病 3、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度,绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定
5、作用,过紧会影响血液运行,造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜,轴线对应,滑轮灵活,重力锤悬空等。发现异常,及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡,发现过敏者,立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫;各种针钳经皮处有无渗血渗液等。,护理要点,护理要点,4、观察肢端血液循环是否障碍,血管,神经有无损伤。 由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍, 因此,应经常触摸足背及胫后动脉搏动。 如发现搏动减弱或摸不清,末梢皮肤温度发凉,感觉运动异常, 应及时报告医生进行处理。,护理要点,5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类,观察肿胀程度。 轻中度肿胀,应将患肢抬高略高于心脏部位,可减轻肿胀, 如果严重肿胀,皮肤紧张发亮,出现张力性水泡, 应注意观察患肢远端皮肤温度,颜色,足背动脉搏动等情况。 如发现远端皮肤温度降低,颜色变深,足背动脉搏动减弱或消失, 应立即解除外固定或敷料, 必要时切开减压,预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。 手术后病人除观察生命体征外,应注意观察伤口有无渗血,渗液, 引流管是否通畅及感染征象
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