神经原性膀胱功能障碍
5页神经原性膀胱功能障碍,Zxwz 2004-05,膀胱的神经支配,最高中枢位于旁中央小叶,发出纤维紧靠锥体束下行到达膀胱反射的脊髓中枢骶2骶4,再由此发出副交感神经至膀胱逼尿肌,发出脊神经(阴部神经)至膀胱外括约肌。另外从胸1腰4发出交感神经纤维经腹下神经支配膀胱(作用与副交感神经相反)。,排尿障碍,(1)旁中央小叶的双侧损害(如中线肿瘤)可产生尿失禁。 (2)两侧锥体束受损时,出现尿频、尿急、间歇性尿失禁。因为膀胱外括约肌失控,排尿动作所需牵张反射亢进所致。由于膀胱反射传入纤维正常,故病人有尿意,而无法完成排尿动作。,(3)脊髓痨或者马尾受损时膀胱传入纤维受累,出现尿潴留合并充盈性尿失禁(即矛盾性尿闭)。 (4)骶髓以上的脊髓横贯性损害:早期(脊髓休克)逼尿肌无张力,括约肌松弛,产生滴尿(真性尿失禁)。随着括约肌张力的首先恢复,出现尿潴留合并充盈性尿失禁。此后逼尿肌张力恢复,膀胱充盈时反射性引起逼尿肌收缩,出现自动膀胱。(注意,自动膀胱易为感染所抑制,故截瘫者应尽力防止尿路感染)。,(5)骶24及其神经根受损:滴尿(真性尿失禁)。此时无张力的膀胱易产生进行性萎缩,应及时处理。 附表:,
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