中医外科学出站考试要点(精简版)

1、BY 市中医*章医森 - 1 - 中医外科学出站考试要点（精简版） 注：此份重点在考试大纲的基础上参照了基地出站考试特点后做了精简，以便大家考前突击。 第一单元 绪论 1、我国第一部外科专著（金创瘛疭方 ） 2、我国现存的第一部外科专著（刘涓子鬼遗方 ） 3、提出“五善七恶”的著作是（圣济总录 ） 4、正宗派的代表（陈实功） 外科正宗 5、全生派的代表（王维德） 外科证治全生集 6、心得派代表（高秉均） 疡科心得集 第二单元 中医外科证治概论 一、中医外科专业术语 1、肿疡体表外科疾病尚未溃破的肿块 2、溃疡一切外科疾病溃破的疮面 3、臖核感染后继发出现颈、肘、腹股沟等处出现大小不等的硬结，相当于西医的淋巴结炎 4、痈通“壅” ，气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病 5、疽通“阻” ，气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病 6、结核泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块 第四单元 中医外科疾病的辩证 辨脓的方法 1.按触法 2.透光法 3.点压法 4.穿刺法 5.B 超 第五单元 中医外科疾病治法 （一）内治总则消、托、补（初起、成脓、溃后） 清热法：实火，五味消毒饮；热在气分，黄连解毒汤。 和

2、营法：活血化瘀、活血逐瘀。 内托法：透托法（透脓散） 、补托法（托里消毒散） 、温阳托毒法（神功内托散） 。 （二）外治总则消、溃、敛（初起、成脓、溃后） 1、初起：肿疡期外用药物的选择 阳证半阴半阳证阴证 膏药太乙膏、千捶膏/阳和解凝膏 油膏金黄膏、玉露膏膏冲和膏回阳玉龙膏 箍围药金黄膏、玉露散散冲和膏回阳玉龙膏 2、成脓 拔脓祛腐药：升丹（Hg） ，升丹过敏可用：黑虎丹 腐蚀药：白降丹，枯痔散，三品一条枪，平胬丹。 3、溃后 祛腐生肌药（阴证：回阳玉龙散，阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散） 升肌收口药（生肌散、八宝丹） 4、酊剂疮疡未溃及皮肤病 5、洗剂适用于急性、过敏性皮肤病 第七单元 疮疡 蛇头疔（手指末节） 。 蛇眼疔（甲缘） 。 蛇肚疔（指腹） 。 蛇背疔（手指甲后） 。 BY 市中医*章医森 - 2 - 有头疽：项、背部（内外邪毒互相搏结）蜂窝状，兼见全身症状。易内陷。 “对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三侯脱腐，四候生肌。 ” 三陷证：火陷型多发于 1-2 候，干陷型 2-3 候，虚陷型 4 候。 1、火毒凝结：清热泻火，和营托毒。清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤

3、合仙方活命饮 2、湿热壅滞：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮 3、阴虚火炽：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤 4、气虚毒滞：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮 丹毒 ：多有足癣、皮肤或粘膜破溃史。 内发丹毒，生于躯干部；流火，发于小腿足部；赤游丹毒，新生儿臀部。 清热凉血解毒的治疗原则。 1、风热毒蕴；疏风清热结毒，普济消毒饮（发于头面部） 2、肝脾湿火；清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤（腋痈） 3、湿热毒蕴；利湿清热解毒。萆薢渗湿汤合五神汤（发于下肢） 4、胎火蕴毒:凉血清热解毒，犀角地黄汤合黄连解毒汤（新生儿） 第八单元 乳房疾病 男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。 （肝、胃、肾经及冲任二脉） 检查乳房的时间，月经来潮第 7-10 天。 一、乳痈与乳发相鉴别：乳发面积较大，热势较深，往往伴有高热，坏死面积溃烂明显，甚至短时间内出现坏疽，临床 不多见。所以选择题时大部分病例答案都为乳痈。 1.内吹乳痈，发生在妊娠期的急性乳腺炎；外吹乳痈，好发于产后 34 周的哺乳期妇女。 2.病因病机： 乳汁淤积，肝郁胃热肝郁胃热（饮食不节，多食辛甘） ，感受外邪（体虚多汗，露乳

4、哺乳） 。 1)初期：气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛旁汤（肝胃不和，胃热壅滞） 2)成脓：热毒炽盛：清热解毒，托里透脓。透脓散透脓散（乳房红肿热痛第 10 天左右成脓） BY 市中医*章医森 - 3 - 3)溃后：正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散 3. 乳痈溃后脓出不畅可形成脓袋；脓液波及其他乳络形成传囊乳痈； 溃后乳汁自疮口流出，久不愈合，形成乳漏。 二、粉刺样乳痈 (西医的浆细胞性乳腺炎)破溃后脓中常夹有粉渣样物。 三、乳癖（乳腺增生病） 好发年龄 25-45 岁。 肿块分型：片块型、结节型、混合型、弥漫型（肿块超过乳房三个象限） 1.临床表现乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。常伴有月经失调。 2.乳癖疼痛以胀痛为主，多在经前加重，可随情绪变化，常涉及胸胁部或肩背部。 3.乳房肿块大多位于乳房的外上象限。可单发或双侧，质地中等，表面光滑，活动度好，多伴有压痛。 1)肝郁痰凝肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散逍遥蒌贝散 2)冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤 五、乳核（纤维腺瘤） 直径多在 0.5-5cm 之间。单发乳核应手术切除。 好发

5、 20-30 岁。 1、肝气郁结：疏肝解郁,化痰散结。逍遥散 2、血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤 六、乳岩 肿块特点：无痛无热，皮色不变，质地坚硬，表面不光滑，推之不移。极易粘连，皮肤呈酒窝征或橘皮样变。好发 40-60 岁。 第十单元、瘤、岩 瘤的特点：局限性肿块，多生于体表，发展缓慢。 岩 西医的体表恶性肿物。特点：多发于中老年人，质地坚硬，表面凹凸不平，皮色不变。 一、肉瘤 （脂肪瘤） 脂瘤（皮脂腺囊肿）容易混淆名称 二、筋瘤（下肢静脉曲张）：青筋垒垒，盘曲成团，如蚯蚓聚结。 湿疮病（下肢坠积性皮炎或湿疹）：皮肤黑褐色，暗红色斑丘疹，伴有不同程度瘙痒 臁疮病（下肢慢性溃疡）： 三、失荣 （恶性肿瘤颈部淋巴结转移） 四、肾岩（阴茎癌） ； 第十单元 皮肤及性传播疾病: 1.原发性皮损：斑疹；丘疹；风团；疱疹；结节；脓疱。 继发性皮损：皮肤萎缩，溃疡，糜烂，痂，抓痕。 2.急性期无渗出：洗剂、粉剂、乳剂；渗出多用：溶剂湿敷。 3.血瘀的致病特点：皮损可出现肥厚、色素沉着、结节。 急性皮肤病与肺、脾、心；慢性与肝、肾有关。 一、热疮 （单纯疱疹） 特点：皮肤粘膜交界处

6、成群的水泡。因感受风热之邪。 二、蛇串疮（带状疱疹） 皮损特点：带状分布的红斑上成簇的水泡。好发于春秋季。 1、肝经郁热：清泄肝火.解毒止痛。龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 2、脾虚湿蕴：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤除湿胃苓汤（伴纳少、腹胀） 3、气滞血瘀：理气活血，通络止痛理气活血，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤（皮损消退后期） 三、疣 鼠乳：传染性软疣，发于胸背部有脐窝的赘疣。 疣目：寻常疣，发于手背。 BY 市中医*章医森 - 4 - 跖疣：寻常疣，发于足部。 扁瘊：扁平疣，发于颜面部。 四、湿疮 （湿疹） 1.特点：皮损对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性。 慢性湿疮的皮损以苔藓样变为主。 浸淫全身，滋水较多者称浸淫疮。 2.病因病机：急性：湿热浸淫 1、湿热蕴肤：清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆解渗湿汤 2、湿热浸淫；清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮 3、脾虚湿蕴；健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散（亚急性） 4、血虚风燥:养血润肤.祛风止痒。当归饮子或四物消风饮（慢性） 婴儿湿疮：1)胎火湿热证：消风导赤汤消风导赤汤。 五、接触性皮炎 特点：有明显

7、的接触某物的病史。第一次接触的潜伏期 4-5 天以上。患者的体质因素导致。 1、风热蕴肤：疏风清热止痒。消风散 2、湿热毒蕴：清热祛湿，凉血解毒。龙胆泻肝汤合化斑解毒汤龙胆泻肝汤合化斑解毒汤（伴发热、口渴） 3、血虚风燥：养血润燥，祛风止痒。当归饮子合消风散 六、瘾疹 （荨麻疹） 1.皮损特点：瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹。 2.病因：禀性不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭；风寒、风热客于肌表；胃肠湿热郁于肌表；气血不足，虚风内生。 1)风寒束表风寒束表：疏风散寒止痒。麻黄桂枝各半汤麻黄桂枝各半汤 2)风热犯表：疏风清热止痒。消风散 3)肠胃湿热肠胃湿热：疏风解表，通腑泄热。防风通圣散 4)血虚风燥：养血祛风，润燥止痒。当归饮子当归饮子 七、白庀（银屑病）：寻常型、特殊型（关节型、红皮病型、脓疱型） 皮损：红斑上银白色鳞屑，有薄膜及露水样出血点。皮损超过发际。 病因：素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。 1)血热内蕴血热内蕴：清热凉血，解毒消斑清热凉血，解毒消斑。犀角地黄汤（伴有口干喜饮，心烦易怒） 2)湿毒蕴阻：清利湿热.解毒通络,萆解渗湿汤 3)血虚风燥

8、血虚风燥：养血滋阴润肤熄风。当归饮子 4)火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒。清温败毒饮加减 5)气血瘀滞证气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络。桃红四物汤 八、猫眼疮（多形性红斑）皮损多形性，具有虹膜样特征性红斑。 九、牛皮癣（神经性皮炎）：阵发性剧烈瘙痒和皮肤苔癣样变，与精神因素高度相关。 十、葡萄疫（过敏性紫癜） 十一、白驳风（白癜风）：白色或乳白色白色斑点或斑片，逐渐扩大，融合成片。 十二、油风病（斑秃） 全秃：头发全部脱光。 普秃：眉毛、胡须、腋毛等全身毛发脱落。 十三、粉刺（痤疮）：皮损丘疹如刺，可挤出白色碎米粉样汁。 1)肺经风热:疏风清肺。枇杷清肺饮 2)肠胃湿热:清热除湿解毒.茵陈蒿汤 3)痰湿瘀滞；除湿化痰，活血散结。二陈汤合桃红四物汤 外治：皮疹较多者可用茶调颠倒散。 十四、酒齄鼻：临床特点分红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型。 十五、 瓜藤缠（结节性红斑）皮损：散在性皮下结节，鲜红或紫红色，境界清楚，不化脓也不溃破。 十六. 红蝴蝶疮（红斑狼疮）皮损：盘状红斑，圆形或不规则形鲜红色斑，边界清，边缘略高，中央萎缩。 BY 市中医*章医森 - 5 - 第十一单元. 肛门直肠疾病 一.

9、 痔 1. 外痔不易出血。 结缔组织外痔：肛门异物感。6、12 点 血栓性外痔：肛周剧痛，呈暗紫色。3、9 点位。 炎性外痔：肛门剧痛 2. 内痔临床特点：便血、脱出。分期依据脱出程度。 .痔核较小，不脱出，以便血为主。 .痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。 .痔核更大，大便时痔核脱出肛外，不能自行回纳，需用手回纳，便血不多或无便血。 .即嵌顿性内痔。痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，出现肿痛、糜烂、坏死。 3. 截石位：内痔好发于 3、7、11 点；外痔好发于齿线以下，肛缘；混合痔，3、7、11 点。肛裂好发 6、12 点。 二. 肛痈（肛门直肠周围脓肿） 1. 大多与肛门腺感染发炎有关（浅部脓肿：肛周红、肿、热、痛） 。青壮年男性多见。 2. 破溃后易形成肛漏。 3. 手术：一次切开法：浅部脓肿。 （骨盆直肠间隙脓肿） 挂线切开法：高位脓肿或马蹄形脓肿采用。 4. 切口：肛门旁皮下脓肿（浅部脓肿） ，可行放射状切口。 五. 肛漏 1. 局部症状：流脓、疼痛、瘙痒。 2. 肛漏的检查方法：探针检查（球头银丝） 。 3. 以外括约肌深部划线为标志，漏管经过此线以上者为高位，以下为低位。 4. 将肛门两侧的坐骨结节划一条横线， 1）当瘘管外口在横线之前，距肛缘 4cm 以内，内口与外口位置相对，管道直行； 2）如外口在距离肛缘 4cm 以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处（12 点） ，马蹄形漏管。 5. 治疗：切开疗法，对于高位肛漏切开时必须配合挂线疗法挂线疗法，以免造成肛门失禁。 6 .肛漏手术成败的关键：正确找到内口并切开或切除。 六. 肛裂：周期性疼痛，出血，便秘。 七、脱肛（直肠脱垂） 一度：为直肠粘膜脱出,呈淡红色，长 35cm,触之柔软,无弹性，不易出血,便后可自行回纳。 二度：为直肠全层脱出，脱出物 510cm，呈圆锥状，淡红色，有弹性，便后需用手回复。 三度：直肠及部分乙结肠脱出，长达 10cm 以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 八. 锁肛痔（肛管直肠癌） 1. 诊断最重要的方法：直肠指检，可扪到肠壁上的硬块，退套上染有血、脓和黏液。 2. 诊断明确后，采用根治性手术治疗。 第十二单元. 泌尿男性疾

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