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开展危急值通报率评价的工作流程

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1、文件编号：YCXZYYJYK_GLSC_07月亮县中医院项目页码：第- 1 -页，共 2 页版本：第 2 版，第 1 次修订检验科临床检验质控评价管理手册临床检验质控评价管理手册生效日期：20180801编写者：张三三审核者：李四四批准者：李四四时间：20180101时间：20180101时间：20180101GLSC_07-8 开展危急值通报率评价的工作流程开展危急值通报率评价的工作流程1 目的为了对检验科危急值是否均有上报进行监控，及时发现未上报的危急值于临床主管医生对结果质量的影响，确保检测工作的质量，为临床提供可靠的检测结果，建立危急值通报率评价的质量控制程序。2 范围适用于本院检验科分析后质量控制过程的实施及质量控制的有效性评价，包括检验科检测出所有的危急值结果。3 方法每个检验人员对检测出的危急值，通过检查与验正，上报于临床主管医生，每月由质控组统计危急值总项目数与已上报的危急值项目数。按照下列公式进行计算，填入临床检验实验中与后质量控制检查反馈表，表格见表二，根据危急值通报率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，由检验科质量负责人采

2、取纠正措施，将纠措表反馈到质控科。4 解释4.1 定义：上报的危急值项目数占同期需要通报的危急值检验项目总数的比例。4.2 计算公式：危急值通报率= 100%上报的危急值项目数同期需要通报的危急值检验项目数4.3 意义：反映用于危急值通报是否符合要求，是检验后的重要质量指标。5 限值根据本院实际情况及临床检验专业医疗质量控制指标室间质量评价结果，拟定危急值通报率70%。6 职责6.1 质控科负责组织“监控技术方法”有效性的评价。文件编号：YCXZYYJYK_GLSC_07月亮县中医院项目页码：第- 2 -页，共 2 页版本：第 2 版，第 1 次修订检验科临床检验质控评价管理手册临床检验质控评价管理手册生效日期：20180801编写者：张三三审核者：李四四批准者：李四四时间：20180101时间：20180101时间：201801016.2 检验科质量控制小组负责内部质控计划的制定及实施。6.3 质控组负责危急值通报率的统计。6.4 质控组组长负责汇总每月所有危急值项目的总数、汇总每月通报的危急值项目数、计算出通报率、每月按专业评估分析危急值通报率，并有记录。6.5 质量控制小组根据危急值通报率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，并统一将信息反馈给质控组组长，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，并有记录。

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