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开展标本溶血率评价的工作流程

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1、文件编号：YCXZYYJYK_GLSC_07月亮县中医院项目页码：第- 1 -页，共 2 页版本：第 2 版，第 1 次修订检验科临床检验质控评价管理手册临床检验质控评价管理手册生效日期：20180801编写者：张三三审核者：李四四批准者：李四四时间：20180101时间：20180101时间：20180101GLSC_07-5 开展标本溶血率评价的工作流程开展标本溶血率评价的工作流程1 目的为了对临床申请检验项目所需的标本与护理人员所采集的标本是否溶血进行监控，及时发现标本溶血影响结果质量的偏离，确保检测工作的质量，为临床提供可靠的检测结果，建立标本溶血率评价的质量控制程序。2 范围适用于本院检验科分析前质量控制过程的实施及质量控制的有效性评价，包括临床各科室、门诊、体检科所采集送到检验科检验的标本。3 方法质控组每个月统计每月标本溶血的总数，按照下列公式进行计算，填入临床检验前质量控制检查反馈表，表格见表一，根据标本溶血率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，由各护士长采取纠正措施，将纠措表反馈到质控科。4 解释4.1 定义：溶血的标本数占同

2、期标本总数的比例。4.2 计算公式：标本溶血率= 100%同期的标本总数溶血标本数4.3 意义：反映用于标本有无溶血是否符合要求，是检验前的重要质量指标。4.4 举例：标本溶血指的是标本由于某种原因完全/不完全溶血，影响检测结果。5 限值根据本院实际情况及临床检验专业医疗质量控制指标室间质量评价结果，拟定标本溶血率0.50%。6 职责文件编号：YCXZYYJYK_GLSC_07月亮县中医院项目页码：第- 2 -页，共 2 页版本：第 2 版，第 1 次修订检验科临床检验质控评价管理手册临床检验质控评价管理手册生效日期：20180801编写者：张三三审核者：李四四批准者：李四四时间：20180101时间：20180101时间：201801016.1 质控科负责组织“监控技术方法”有效性的评价。6.2 检验科质量控制小组负责内部质控计划的制定及实施。6.3 标本采集组负责本专业质量控制计划日常的实施（同时记录在不合格登记本上和在 LIS 上作标本退还时记录退还原因：标本溶血）。6.4 质控组组长负责汇总各专业每月所有标本的总数、汇总各专业标本溶血数、计算出错误率、每月按专业评估分析标本溶血率，并有记录。6.5 质量控制小组根据标本溶血率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，反馈给质控科、护理部，由护理部统一将信息反馈给各护理站，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，并有记录。

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