肾移植术后的护理查房
33页1、肾移植术后的护理查房 ICU三区 罗文娟,1954年,美国医生约瑟夫梅里为一对孪生兄弟实施了肾移植手术,罗纳德(左)捐肾给哥哥理查德,一不留神名留青史。,第一场现代器官移植手术的参与者:后排左起为约瑟夫穆瑞、约翰梅瑞尔和哈特维尔哈里森医师,前排为接受手术的孪生兄弟,总纲,病史汇报,相关疾病知识,护理诊断及护理措施,1,2,3,1,1,1,1,健康宣教,病史汇报,患者,男,28岁,因夜尿增多、全身浮肿两年,腹透一年于2015年5月8日16:41步行入泌尿外科。 既往体健康,行规律性血液透析治疗。查体:神志清楚,慢性病容,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,心肺无特殊,腹平软,双肾区无叩击痛,输尿管行程点无压痛,膀胱区无充盈无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音可。 入院诊断:1、 慢性肾衰 2、尿毒症,患者在全麻下行同种异体肾移植术后于5月9日2:30由手术室送入ICU,入科体查:T36.8,P80次/分,BP141/100mmHg,R13A次/分,神志全麻未醒,双侧瞳孔3mm,对光反射迟钝,气管导管在位、通畅,双肺呼吸粗,心率80次/分,心律齐,腹平软,伤口敷料干洁,伤口引流管引出少量淡红色血性液体,下肢
2、不肿。治疗上:1.注意水电解质平衡 2.注意补充白蛋白 3.注意营养支持及对症处理 4.加强抗炎治疗,患者为免疫抑制状态,选用头孢匹胺抗炎治疗,目前无不良反应 5.加强抗排斥治疗,应用甲强龙、环磷酰胺、口服他克莫司胶囊 6.卫生宣教及心理指导5-9 4:00 全麻后神志清醒。4:30停呼吸机辅助呼吸,拔除气管插管改氧气吸入,实验室检查,相关疾病知识,肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同分为自体肾移植,同种肾移植,和异种肾移植。肾移植并非新肾 与旧肾的交换,移植肾的解剖,适应症 肾功能衰竭的病人需要接受肾移植手术,能引起肾功能衰竭的疾病有: *严重的,不能控制的高血压 *感染 *糖尿病 *先天性肾畸形 *自身免疫性疾病异体肾来自脑死亡的器官捐赠者,也可来自病人的亲属和朋友,手术切口病人全身麻醉进入深睡眠状态,手术切口位于右下腹部。异体肾被安置在病人的盆腔右侧,因为右侧髂窝的血管较浅,手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人右下腹的髂窝内。一般多选择髂内动脉进行吻合,如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小,术后恐血流量不足,亦可以与病
3、人髂外动脉作吻合,手术预后,通常病人自己的肾脏仍会留在体内,虽然它们的功能已经完全由移植肾完成。肾移植术后,病人要终生服用免疫抑制剂,预防移植器官的免疫排斥反应,术后的观察和实验室监测,消毒隔离密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。记每小时尿量,并记录24h出入量;测体重;尿常规、渗透压每日1次;每4小时查血常规、肾功能、血电解质、血糖,一天后改为每日1次;,补体测定每周1次;微量元素测定,根据情况而定; T淋巴细胞亚群(T3、T4.、T8、T4、T8)每周2次; 肝功能每周2次;环孢菌素A浓度水平测定,根据用药情况而定; 咽拭子、痰、中段尿细菌、真菌培养每日1次;切口分泌物细菌培养。 拆线后,移植肾区常规做一次B型超声检查。 同位素肾图、彩色多普勒血流显象、磁共振等检查,肾移植的配型,一、血型相配,O型病人- O型血人的肾脏;AB型病人A、B、AB型人的肾 二、群体反应性抗体(PRA):用于判断肾移植受者的免疫状态和致敏程度。无致敏PRA0-10%,中度致敏PRA11-50%,高致敏PRA50%,移植肾存活率依次下降。特别是如果PRA80%,一般认为是移植的禁忌证,除非找到HLA
4、相配的供肾。 三、淋巴细胞毒 肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验阴性,即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。 四、HLA配型,人类组织相融性抗原HLA有HLA-A、B、C、DR、DP、DQ这6 大类型,其中供受者的HLA-DR抗原是否相合最为重要,HLA-A和HLA-B抗原次之,肾移植的排斥反应, 超急性排斥反应:超急性排斥反应是最急剧、后果最严重的排斥反应,发生率约为1%5%。它多发生在移植后数分钟至数小时内,一般发生在24小时内,个别可延迟至48小时。表现为移植肾变为花斑色,体积增大肾色泽由鲜红出现紫纹,进而呈暗红,乃至呈紫褐色并失去光泽,无尿,少数出现寒战、高热。为不可逆的排斥反应。目前尚无有效的治疗方法,只能行移植肾切除。 加速性排斥反应:多发生在肾移植术后25天内,排斥反应程度剧烈,病程进展快,移植肾功能常迅速丧失,严重时移植肾破裂出血。加速性排斥反应治疗困难,治疗逆转率约为30%左右。 急性排斥反应:是临床上最常见的一种排斥反应。可发生于肾移植术后的任何时间,但多发生在移植后的3个月内,其中第1个月内最常见。
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