护理第13章孕期监护及保健
73页1、第十三章chapter 13 产前保健 (Prenatal care),产前保健包括对孕妇的定期产前检查,指导孕期营养与用药,及时发现和处理异常情况;对胎儿宫内情况进行监护,保证孕妇和胎儿的健康,直至安全分娩。,美国妇产科医师学会把产前保健定义为: 从妊娠开始到分娩前的整个时期,对孕妇及胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导,包括早孕诊断,首次产前检查和随后的产前检查及胎儿出生缺陷的筛查与诊断。,围生期:perinatal period :妊娠满28周(胎儿体重1000克或身长35cm)至产后1周; :妊娠满20周(胎儿体重500克或身长 25cm)至产后4周; :妊娠满28周至产后4周; :从胚胎形成至产后1周。,第一节孕妇监护 1.pregnant woman surveillance,一、产前检查的时间 time of antenatal care 二、首次产前检查 first antenatal care (一)病史history 年龄age 职业occupationa本次妊娠过程;推算预产期(expected date of confinement, EDC):按末次月经
2、(last menstrual period, LMP)第一日算起,月份减3或加9,日数加7。 月经史和孕产史;既往史和手术史;家族史;配偶情况等。健康教育。,妊娠中晚期检查:,1、询问是否有异常情况; 2、全身检查; 3、产科检查;,(三)产科检查check of obstetrics 1、腹部检查 abdominal examination 2、四步触诊法four maneuvers of Leopold,图6-1 胎位检查的四步触诊法four maneuvers of Leopold of fetal position,图6-2 不同胎方位胎心音听诊部位,2、骨盆测量measure of pelvis (1)骨盆外测量(external pelvimetry): (2)骨盆内测量(internal pelvimetry):,(1)骨盆外测量(external pelvimetry):,( interspinal diameter, IS),(intercristal diameter, IC),(external conjugate, EC),(intertuberal diam
3、eter, IT),(transverse outlet, TO),(posterior sagittal diameter of outlet),(angle of pubic arch),(2)骨盆内测量(internal pelvimetry):,(diagonal conjugate, DC),(biischial diameter),(incisura ischiadica),3、阴道检查vagina examination 4、肛诊anus examination 胎儿情况。,(四)辅助检查加宣教,预约下次复诊时间。,护理诊断/问题,1、孕妇 便秘:与妊娠引起肠蠕动减弱有关。 知识缺乏:缺乏妊娠期保健知识。 2胎儿 有受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关。 护理目标: 1、孕妇获得孕期保健知识,维持母婴健康状态。 2、孕妇掌握有关育儿知识,适应母亲角色。,护理措施,一般护理告知孕妇产前检查的意义和重要性,预约下次产前检查的时间和产前检查内容。一般情况下产前检查从确诊早孕开始,妊娠28周前每4周查1次,妊娠28周后每2周查1次,妊娠36周后每周查1次,直至分娩。,孕
4、前和孕期保健指南(第1版)推荐的产前检查孕周分别为: 妊娠6-13周+6, 14-19周+6, 20-23周+6, 24-28周, 30-32周,33-36周,37-41周。 凡属高危妊娠者,应酌情增加产前检查次数。,(二)心理护理了解孕妇对妊娠的心理适应程度,可在每一次产前检查接触孕妇时进行。 鼓励孕妇抒发内心感受和想法,针对其需要解决问题。,(三)症状护理 (四)健康教育,第三节 孕妇管理,第四节 孕期营养nourishment of pregnancy 孕妇为适应妊娠期间增大的子宫、乳房和胎盘、胎儿生长发育需要,孕期所需的营养必定要高于非孕期。 孕妇在孕期出现营养不良,会直接影响胎儿生长和智力发育, 导致器官发育不全、胎儿生长受限及低体重儿,容易造成流产、早产、胎儿畸形和胎死 宫内。,在孕期增加营养,关键在于所进食物应保持高热量,含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素,但要注意避免营养过剩(引起巨大儿和微量元素过剩引起的中毒反应)。,1.热量热量是能量之源,妊娠期间每日至少应增加0.42-1. 26MJ (100-300kcal) 热量。 蛋白质占 15% ,脂肪占20%
5、,糖类占65%。根据我国汉族饮食习惯,热量主要来源于粮食占65% , 其余35%来自食用油、动物性食品、蔬菜和水果。 2.蛋白质我国营养学会提出在孕4-6个月期间,孕妇进食蛋白质每日应增加15g, 在孕7-9个月期间,每日应增加25g。若在孕期摄取蛋白质不足,会造成胎儿脑细胞分化缓慢,导致脑细胞总数减少,影响智力。 优质蛋白质主要来源于动物,如肉类、牛奶、鸡 蛋、奶酪、鸡肉和鱼,能提供最佳搭配的氨基酸,尤其是牛奶。 3.糖类是机体主要供给热量的食物。 孕妇主食中糖类主要是淀粉,孕中期以后, 每日进主食0. 4-0. 5kg,可以满足需要。,一个正常人每日所需的热量,和他的体重有关。每日摄取热量和体重比的关系,约为1kcal/hr,即4.186kJ/hr。所以一个重50千克的成年人每日所需的热量如下:所需热量 = 4.186 kJ * 24 * 50 = 5.023 MJ 平均来讲,体重每增加一公斤,身体所需热量就会增加0.1MJ。 普遍来讲,一个成年男子每日约需9.25至10.09兆焦耳热量;一个成年女子每日约需7.98至8.82兆焦耳热量。,4.微量元素除了铁, 均可在平时的食物中得
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