前列腺炎治疗指南wj
63页1、前列腺炎治疗 指 南,晋中市第二人民医院泌尿外科,贾维嘉,2018/10/14,2,前列腺炎,是一组疾病,概念和分类是一个密不可分的统一体。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病,约占泌尿外科门诊病人的25%(Lipsky,1989)。,概 述,2018/10/14,3,前列腺炎传统分类,急性细菌性前列腺炎 (acute bacterial prostatitis ,ABP),前列腺炎 (Prostatitis),慢性细菌性前列腺炎 (chronic bacterial prostatitis,CBP ),慢性非细菌性前列腺炎 (non or abacterial prostatitis,NBP),前列腺痛(prostatodynia,Pdy),2018/10/14,4,本分类方法1978由Grant O 首先提出。这是一种基于细菌病原学的分类方法,基本上概括了所有前列腺炎的临床类型,二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准,对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。其缺点为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统,且未包括一类临床上常见的“静默性前列腺炎(si
2、lent prostatitis)”,即无任何临床症状前列腺活检提示前列腺炎的存在,E.P.S细菌培养可为阳性。,2018/10/14,5,NIH新分类系统,1995年,美国国家健康研究院(National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法,即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组(International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。,2018/10/14,6,NIH前列腺炎分类系统,CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis,2018/10/14,7,急性前列腺炎,病原学 临床特征 诊断 并发症 处理原则 治疗方法,2018/10/14,8,引起急性前列腺炎的泌尿道病原体, 革兰氏阴性菌,最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌与类杆菌,2018/10/14,9,急性前列腺炎症状,急性前列腺炎是一种严重
3、的急性系统性疾病 泌尿道感染症状:排尿困难、尿频、尿急 前列腺炎症状:腰骶部疼痛,会阴、阴茎、有时是直肠疼痛 菌血症症状:发热及寒战,也可能出现关节肌肉疼痛。,2018/10/14,10,急性前列腺炎体症, 前列腺局部体征:前列腺极软、肿胀、紧张,组织光滑,温度升高。 菌血症体征:发热,心跳加速,2018/10/14,11,急性前列腺炎并发症:,急性前列腺炎可能会因为前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。,2018/10/14,12,急性前列腺炎诊断, 中段尿样本涂片镜检,细菌培养及药敏 血培养及药敏 急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩,这会非常的痛,并会加剧菌血症,而且益处有限,国为病原体几乎一直是与尿液分开的。,2018/10/14,13,急性前列腺炎处理原则,维持足够的饮水,鼓励休息,可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。,2018/10/14,14,急性前列腺炎治疗, 由于急性前列腺炎是一种严重而剧烈的疾病,所以应立即开始经验性治疗。 应根据病人的临床情况而选择不经消化道给药或口服药。若使用口服药后无效或恶化,应收住院或改用不经消化道给药。,2018/10/14,15,急性前列腺炎治疗, 不
4、推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法 应根据药敏结果决定继续使用还是更换现在使用的抗生素。 若出现急性尿潴留,应行耻骨上导管插入术以避免损伤前列腺。 细管导尿,留着尿管时间不宜超过12小时,2018/10/14,16,急性前列腺炎推荐治疗,对于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者应该用: 大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆等 临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。,2018/10/14,17,急性前列腺炎推荐治疗,对于适于口服用药的病人,可以选用喹诺酮类抗生素 环丙沙星 500mg ,1日2次,连用28天;(级证据,C级推荐) 或氧氟沙星 200mg,1日2次,连用28天;(,C),2018/10/14,18,急性前列腺炎推荐治疗,对于不能耐受或对喹诺酮类过敏者,可选用 TMPSMZ 960mg,1日2次,连用28天;或 TMP 200mg,1日2次,连用28天。(,C),2018/10/14,19,急性前列腺炎推荐治疗,性伴侣 由于只是尿道致病菌所致,故不要求治疗性伴侣。,2018/10/14,20,急性前列腺炎后续处理, 若病人对治疗反应不明显,应考虑前列腺脓肿的诊断,这可通
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