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吸入性肺炎救治课件

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  • 卖家[上传人]:bin****86
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    • 1、吸入性肺炎致重度ARDS救治体会,中国医科大学附属第一医院重症医学科,病情介绍,张XX,男,69岁 入院时间:2014年4月22日 既往:20年前行阑尾切除术 肠梗阻手术(外院):粘连松解术术后全麻苏醒后,拔除气管插管时出现呕吐,呕吐物为黑绿色胃内容物,存在呛咳及误吸,出现末梢血氧饱和度下降,呼吸衰竭,重新气管插管接呼吸机辅助通气,急救车送至我院,为求进一步诊治入ICU。,入ICU情况,T 36.2,P110次/分,BP:129/78mmHg,SpO2:98%。丙泊酚镇静中,Ramsay评分3-4分,气管插管接呼吸机辅助通气,模式PC,Pi18cmH2O,f16次/分,Vt600ml,FiO250%,PEEP5cmH2O,听诊双肺下叶呼吸音弱,未闻及明显干湿啰音。心律快,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,腹正中切口,清洁敷料覆盖,未见明显红肿及渗出,肠鸣音未闻及。留置胃管可引出黑绿色胃液,内含食物残渣,双下肢未见明显水肿,皮温皮色正常。,辅助检查:,血常规:WBC 7.28109/L,NE% 81.5%,Hb 151g/L,Plt139109/LPCT:27.58ng/ml ,CR

      2、P:174mg/L血气:PH7.37,PaO2135mmHg,PaCO237mmHg BE -3.4mmol/L,Lac2.7mmol/L凝血指标:PT15.6s ,APTT 79.6s ,fib 5.1g/LAPACHE评分:11分 SOFA评分:6分,入ICU诊断:,1. 吸入性肺炎 呼吸衰竭 3. 肠梗阻粘连松解术后,治疗原则:,呼吸机辅助通气,观察气道压及氧合情况。 加强气道管理及痰液引流,纤维支气管镜吸痰。 留取细菌学标本(血、痰) 抗感染治疗:哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5Q8静点 监测其他脏器功能,入ICU当日:,纤维支气管镜吸痰主气道及双侧支气管通畅,可见较多黑绿色液体及白色粘稠痰液,带有臭味,以右肺中叶及左肺下叶为主,充分吸出。 病原学 痰培养(合格):大肠埃希菌+(Esbls-)敏感 血培养:阴性,4月22至4月27日,4月22至4月27日,4月27日,体温最高39.5,纤支镜镜下见双肺较多脓性痰液,粘稠,量多,有臭味。病原学 痰培养(合格):奇异变形杆菌+(Esbls-)敏感 血培养:阴性,氧合指数:270mmHg,氧合指数:117mmHg,重度ARDS病因:吸入性肺

      3、炎 治疗措施:1.小潮气量肺保护性通气,气道压30-35cmH2O。PEEP13-18cmH2O。2.肺复张:气道压40cmH2O,PEEP18cmH2O,维持1-2分钟3.糖皮质激素:甲强龙40mgBid,停用哌拉西林钠他唑巴坦钠 加用亚胺培南1.0 Q8万古霉素1.0 Q12醋酸卡泊芬净50mgQd(首剂70mg),调整抗生素,4月22至5月6日,4月22至5月6日,泰能1.0Q8 稳可信1.0Q12 科赛斯50mgQd,特治星4.5Q12,4月22至5月6日,泰能1.0Q8 稳可信1.0Q12 科赛斯50mgQd,特治星4.5Q12,特治星4.5Q12,泰能1.0Q8 稳可信1.0Q12 科赛斯50mgQd,停用万古霉素(肾毒性) 加用盐酸莫西沙星400mgQd 拔除导管,留取导管尖端培养 留取血、尿、痰标本进行病原学检查,治疗措施,4月22至5月6日,4月22至5月6日,泰能1.0Q8 稳可信1.0Q12 科赛斯50mgQd,特治星4.5Q12,拜复乐400mgQd 泰能1.0Q8 科赛斯50mgQd,4月22至5月6日,泰能1.0Q8 稳可信1.0Q12 科赛斯50mgQd,

      4、特治星4.5Q12,拜复乐400mgQd 泰能1.0Q8 科赛斯50mgQd,4月22至5月6日,泰能1.0Q8 稳可信1.0Q12 科赛斯50mgQd,特治星4.5Q12,拜复乐400mgQd 泰能1.0Q8 科赛斯50mgQd,CRP,5月6日,病原学 痰培养(合格):鲍曼不动杆菌 + 广泛耐药 血培养(外周):需氧瓶 鲍曼不动杆菌 广泛耐药 血培养(外周):需氧瓶 洛非不动杆菌 敏感 导管(颈内静脉):奇异变形杆菌(500 cfu)敏感鲍曼不动杆菌(200 cfu) 广泛耐药 调整抗生素:加用头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 Q6静点,5月7至5月14日,5月7至5月14日,舒普深3.0Q6 科赛斯50mgQd 拜复乐400mgQd,复查病原学,血培养(5-7):需氧瓶 洛非不动杆菌 敏感 血培养(5-10):阴性 痰培养(5-12):奇异变形杆菌+(esbls-)敏感调整抗生素(5-14):肠道菌群失调,停用头孢哌酮钠舒巴坦钠。,氧合指数:117mmHg,氧合指数:126mmHg 甲强龙 40mgBID iv,2014-5-4 氧合指数:207mmHg 甲强龙 :40mgQd减量至20mgQd,2014-5-7 氧合指数:250mmHg 甲强龙 :20mgQd减量至10mgQd,小结,老年男性,肠梗阻粘连松解术后,拔管时误吸,出现吸入性肺炎致重度ARDS 院内获得性广泛耐药鲍曼不动杆菌感染 拜复乐联合舒普深3.0(头孢哌酮2.0+舒巴坦1.0)Q6静点。 重度ARDS应用肺保护性通气策略的同时联合应用糖皮质激素,有效改善低氧血症。,

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