卵巢肿瘤的影像学表现幻灯片课件
89页1、,卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别,盆腔CT适应症,:1) 临床疑盆腔肿块。 2) 对盆腔内脏器恶性肿瘤分期指导治疗,估计预后。 3) 观察肿瘤化、放疗疗效,有无。 4) 协助针吸活检。 5) 骨盆外伤,观察并发症范围和腹腔内外有无血肿。 6) 寻找隐睾,明确部位,找血精原因。,盆腔CT检查限度,1) 对盆腔内各脏器的早期病变如膀胱、前列腺癌不能显示。 2) 对盆腔内已有转移,而形态不增大的淋巴结不能识别。 3) 对某些脏器的病变难鉴别,如卵巢囊性或实性占位、前列腺增大。,盆腔检查基本方法,检查前四天开始少量饮食。 检查前二晚各口服缓泻剂次。 扫描前小时口服1.5-2泛影葡胺以充盈肠道。 已婚妇女阴道内放纱布塞子以显示阴道和宫颈口。 充盈膀胱。 仰卧扫描,自耻骨联合下缘到髂前上棘,层厚层距各10mm。 前列腺用窄窗( 100)观察,前列腺和膀胱较小肿块可加薄层(5mm层厚) 如发现盆腔肿大淋巴结应继续向上扫描到肾静脉水平。,女性正常盆腔解剖,纱布外周为阴道壁,壁外方斑点状为阴道静脉丛。 向上至耻骨上缘3cm处宫颈旁为子宫静脉丛,与肌肉直肠间有脂肪间隙。 上5cm切面,子宫二侧阔韧带,宫旁二侧
2、, 输尿管及子宫静脉丛热与盆腔壁间有脂肪间隙。二侧卵巢23cm,可不对称。上7cm处髂内血管及小淋巴结 d1cm。 子宫后为乙结肠。 膀胱淋巴引流,髂外为主,部分髂内、髂总。,正常解剖,子宫 值40-80Hu,中央密度可略低。 前子宫膀胱隐窝(内可见肠襻) 后子宫直肠隐窝(内可见肠襻) 宫颈 外缘总是光滑的,与阴道周围脂肪组织分界清楚,d30mm,只有明确观察到直肠和 膀胱壁受侵或盆壁软组织有不对称性增厚时才能诊断肿瘤向外蔓延邻近脏器受侵。,诊断盆腔淋巴结肿大标准,d15mm者为阳性, 经验:单纯脂肪层的消失并非肿瘤外侵的可靠 标准。 肿瘤表现为软组织密度肿快,与术后纤维疤痕组织难鉴别。,CT诊断盆腔淋巴结肿大标准,扫描阴性不能排除淋巴(假阴性率30,假阳性率22,灵敏度70-80)。 扫描在发现宫旁(期及盆壁(期))受侵上比临床分期准确,并能更可靠地显示B型病变(转移到盆腔和主动脉旁淋巴结、肝或其它器官)。 宫颈癌放疗后,常二年内出现(局部或远处)。 放疗后纤维组织-仅见于宫旁而放疗后-常有盆腔和腹膜后等处转移肿块。,女性生殖系应用解剖,正常女性盆腔MR矢状面T2WI表现,卵巢肿瘤,
3、囊肿及囊性病变重在鉴别良恶性。良性:分界清楚、边光、壁薄均匀一致。恶性:肿瘤播散主要通过肿瘤细胞表面种植,淋巴转移和罕见血 行播散。肿瘤生长可透过盆腔而形成腹膜种植,脱落的肿 瘤细胞可随腹水流通,腹水80引流到右侧,因此膈下种 植以右侧为多见。(且2.5病人就诊时已有肝转移,故 扫描上界应自膈顶开始以包括肝脏)。淋巴转移主要在动脉旁、前。肿瘤浸润阔韧带或子宫 圆韧带可髂外、髂内。,卵巢组织类型,卵巢主要包括4种组织类型 1)上皮来源,2)生殖细胞,3)性索,4)特殊的卵巢间质。其中上皮性肿瘤是卵巢中最常见的一组肿瘤,它来源于卵巢外表的上皮,可称为表面上皮,体腔上皮或生发上皮。卵巢的上皮性肿瘤可依据以下因素分类:)细胞类型:浆液性,粘液性,子宫内膜样等。 )生长方式:囊性,实性,表面。 )纤维性间质的量。 )非典型性和浸润:良性,交界性和恶性。浆液性卵巢肿瘤约占所有卵巢肿瘤的1/4,多发于成人,约累及双侧。,卵巢病理分类, 卵巢恶性肿瘤以上皮来源的最常见,约占,其中主要包括卵巢囊腺癌和子宫内膜样癌。其发病年龄均大于岁,两者表现有显著差别(P0.01)。前者主要表现为卵巢囊实性肿块(占68
4、.8),这与其大多数是从囊腺瘤恶变而来有关;而后者多为分叶状实质性肿块(83.3)。实质性肿块囊性变和囊性肿块中出现实质性新生物(如囊腺瘤癌变)有所不同,前者囊实性交界处往往模糊不清,而后者却显示清楚。 囊实性块交界处 实质性囊性变-边不清 囊性块中出现实质性新生物-变清,卵巢恶性肿瘤CT表现, 70个(45例)卵巢恶性肿瘤的病理类型及表现 病理类型 肿瘤数 表现 (个) 囊性 囊实性 实质性 囊腺瘤 32 3 22 7 分化差腺瘤 13 1 5 7 子宫内膜样瘤 12 1 1 10 粒层细胞瘤 3 0 1 2 内胚窦瘤 1 0 1 0 无性细胞瘤 1 0 1 0 恶性畸胎瘤 1 0 0 1 转移性瘤 7 2 2 3 合 计 70 7 33 30 ,卵巢恶性肿瘤表现,盆块 囊性实性,边不规则,少数见钙化灶(多浆 液性囊腺癌) 其它妇科肿瘤均发生在特定解 剖部位,病变多较局限,而卵巢癌可占据腹盆腔 (除晚期宫体癌)。,盆块定位, 卵巢肿块在盆腔或下腹部的位置变化不定,以附件区、子宫直 肠窝和骶岬骨上方最常见,不管卵巢肿块的位置怎样变化,它们均 有部分与子宫相贴、分界模糊或包绕子宫或与子宫
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