心电图标准化与解析指南解读--曾德芳
62页1、成都市第五人民医院 曾德芳,1,2009国际心电图标准和诊断指南 解读与临床应用,前言,2,Einthoven将心电图机应用于临床已逾百年,为心血管病与心律失常的诊断、治疗于预防工作做出了巨大贡献,1924年获诺贝尔医学奖,现成为第四大临床常规检查。 为制定国际新的心电图标准和诊断指南,美国心脏协会(AHA)联合美国心脏病学会(ACC)、美国心律学会(HRS)共同制定,并经国际自动化心电协会认可,推出了“AHA/ACC/HRS心电图标准化与解析建议”(以下简称“建议”)。是当今国际性诊断术语的标准化用语。 下面结合我们工作的具体情况和各位老师一起分享和解读2009国际心电图标准和诊断指南的部分重点内容,并提出一些我们工作中遇到的问题,请各位老师指正。,指南分6部分,3,前两部分为2007年发表内容:“心电图及其技术”“心电图诊断术语”后四部分为2009年发表内容:“室内传导障碍”“ST段、T波、U波和QT间期”“心脏肥大”“急性心肌缺血/梗死”,4,第一部分 心电图及其技术,解释静息心电图及其相关技术关系 确定心电图规范标准 明确导联安放位置(V5、V6导联放在V4导联水平,在腋前线不
2、明确时V5导联放在V4、V6导联中间)、心电图测量和记录方法,规范计算机自动测量、自动分析结论,心电图及其技术,5,心电信号处理 心电信号采样 (采样率1000-2000Hz,新型更高15000-20000Hz,起搏脉宽0.4cm因此采样率较高) 低频滤波技术 (常规0.05Hz。低频噪声可引起心电图基线的上下波动) 高频滤波技术(高频响应上限至少150Hz,小儿250Hz。高频响应不足会降低QRS波群测量值和微小波形的检测能力) 同步采集导联综合测量技术 (P波时限、PR间期、QRS波时限、QT间期的综合测量值) 心电图压缩数据的传输、存储和恢复 肢体导联和心前导联的电极放置 ( 所有导联包括肢体导联、加压肢体导联和心前导联实际都是双极导联,不应再使用“单极”和“双极”这两个术语) 标准导联交替排列信息形式 (选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序),心电图及其技术,6,躯干和肢体导联位置的变化躯干和肢体导联心电图不同;动态与运动心电图不同于标准心电图。坐位和立位记录的心电图也不等同于标准卧位心电图。特殊位置记录的心电图必需清楚标明。 减少导联数量 Frank导联体系用于心电向
3、量;简化EASI用于心电监测。人工合成12导联心电图不同于标准心电图,不能代替标准心电图。 导联数量增加 急性下壁心肌梗死时加描右胸导联,急性心梗和急性冠脉综合征加描后胸导联。ST向量提高心肌梗死的诊断分类,建议自动报告增加ST额面电轴 导联位置错误 心电图的计算机解析 所有基于计算机的心电图报告需医生审阅,7,标准导联与加压肢体导联体系,8,Cabrera导联系统,Cabrera导联系统,Cabrera导联反应额面的解剖毗邻关系;即从左上-基 底 到右下; 表现为aVL、I、- aVR( aVR 导联翻 转)、II、 aVF、III。 胸前导联反应心脏横面的解剖毗邻关系;即从右前方(V1)到左外侧(V6)建议:肢体导联的顺序已被大部分人接受,改变这种观点需要花费很长时间。选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序。鼓励生产带有该排列顺序的心电图机。,9,图:常规12导联心电图排序,P、QRS、T无演变规律,胸导联的P、QRS、T有演变规律,而肢体导联于加压肢体导联的P、QRS、T无演变规律,10,图:Cabrera导联导联心电图排序,P、QRS、T有演变规律,11,第二部分 心电图
4、诊断术语,第二部分 心电图诊断术语,12,主要诊断术语:14类共117个ECG直接诊断 次要诊断术语(共27条):间接诊断疾病 建议性术语:建议临床医生随访 考虑性术语:至少不除外一种异常 修饰性术语(共47条):急性、慢性等 简明比较性术语(用于前后对照):心电图动态改变,心电图诊断术语解读,首要诊断术语和次要诊断术语构成“核心术语”。修饰性术语仅能限制而不能改变核心术语的意义。大部分是非描述性的且能独立表达意义。 建议指出,只有首要诊断术语能单独出现;而次要诊断术语和修饰性词汇必须伴随首要诊断术语,或只能伴随特定的首要诊断术语,13,其中多数与我国1997年发布的标准医学名词(以下简称“国标”)相一致,与建议相异处有: “国标”中窦房或房室传导阻滞,“建议”中为窦房或房室阻滞,省略“传导”二字 “国标”中左室肥大、右室肥大,“建议”中为左心室肥厚、右心室肥厚(国内部分专家认为心室肥大包括心腔扩大和室壁肥厚,心室肥厚不如原先的心室肥大贴切) 期前收缩统称为早搏 用窦性停搏,删除“窦性静止”一词等等,14,15,1、Normal ECG-标准心电图 25、Sinoatrial bloc
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