食管癌患者术后护理查房
41页1、食管癌患者术后护理查房,胸外科 闫林平 2016年7月12日,闫林平:今日我们共同学习一下食管癌病人的护理及相关知识,食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约30万死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年,龄多在40岁以上。食管癌典型症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质饮食,最后水和唾液不能咽下。,闫林平:请责任护士王艳丽说一下基本病情,王艳丽:29床,孙青连,男,68岁,食管中断癌,患者以“进食后胸骨疼痛4月余”为主诉于6月25号08:00入院,来时测T 36.5,P60次/分,R18次/分,BP115/63 mmhg 。完善各项检查,限期手术,于7月3日08:00进手术室,在全麻下行食管癌根治术,术毕于14:20入ICU监护。,于7月5日11:30转入病区。T 37.2,P 76次/分,R 20次/分,BP 120/74mmhg ,接通左侧胸腔闭式引流管、胃管及尿管,遵医嘱给予:一级护理,禁食水,半卧位休息,吸氧3升/分,行心电监护,补液内加抗炎及补充水电解质类药物应用。行术后入科宣教。于7月7
2、日10:00拔出尿管。于7月12日拔除左胸腔引流管及胃管,患者现在体症平稳流质饮食,补液內加抗炎及营养类药物治疗。,闫林平:针对该病人请王旭说一下该类疾病病因病理分型,王旭: 髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起 蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起 溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡,溃疡的大小和外形不一,深入肌层,阻塞程度较轻 缩窄型 (硬化型):瘤体形成明显的环行狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞症状 腔内型:癌肿呈息肉样向食管腔内突出,闫林平:请张芳说一下食管癌的转移途径,张芳: 直接扩散 淋巴转移 血行转移,闫林平:请赵菲说一下该疾病的临床表现,赵菲: 早期 常无明显症状 吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉 咽下食物硬噎感 胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 食物通过缓慢,并有停滞感或异物感 梗噎停滞感常通过饮水而缓解消失 症状时轻时重,进展缓慢,赵菲: 中晚期症状 进行性吞咽困难为其典型症状 (先是难咽干硬食物 继而只能进半流质、流质,最后滴水难进 恶病质),中晚期症状 肿瘤外侵转移症状 持续而严重的胸背疼痛 侵入气
3、管、支气管,可形成食管气管或支气管瘘 侵犯喉返神经者,可出现声音嘶哑 穿透大血管可出现致死性大呕血,中晚期体征 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良 中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大,严重者有腹水征 晚期病人出现恶病质状态 若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹水、昏迷等状态,闫林平:请许明洁说一下食管癌中晚期的体征,许明洁: 中晚期体征 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良 中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大,严重者有腹水征 晚期病人出现恶病质状态 若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹水、昏迷等状态,闫林平:针对该病人的病情,请马淑慧说一下食管癌的辅助检查,马淑慧: 影像学检查 食管吞钡造影 食管皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬,蠕动中断 龛影,内镜及超声内镜检查:食管纤维内镜检查可直视肿块部位、形态,并可钳取活组织作病理学检查 放射性核素 气管镜检 CT:胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋巴结转移情况,辅助判断能否手术切除,闫林平:请李斐说下该疾病处理原则,李斐: 以手术为主,辅以放射治疗、化学药物治疗等综合治疗 内镜治疗:食管原位癌可在内镜下行黏膜
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