颈脊髓损伤患者的护理查房
24页1、颈脊髓损伤患者的护理查房 安徽医科大学第一附属医院脊柱外科 盛时欣,35床,方庆泰,男,57岁,于2014年10月20日因“摔伤致颈部疼痛伴双上肢麻木4天”以“颈椎间盘突出、颈脊髓损伤”入住我科。入院时神志清楚,小便能自解,入院后遵医嘱下病重。心电监测、吸氧、颈托制动,入院后完善相关检查,于2014年10月24日在全麻下行“前路C4/5椎间盘切除+椎管减压+植骨内固定术”术后给予脱水、营养神经、抗炎、化痰及补液支持治疗,于2014年11月1日患者病情稳定,恢复较好,给予出院。,病情介绍,专科查体:剑突平面以下感觉减退,左侧较右侧减退明显;双侧肱二头肌力约3级,肱三头肌力约4级,左手握力1级,右手握力3级双下肢肌力4级。,病情介绍,颈椎MRI: C4/5C6/7椎间盘突出 C4/5椎管狭窄 C3-5脊髓损伤,病情介绍,脊髓损伤,脊髓位于椎管内与脊神经直接联系,是人躯体和内脏活动的一个低级中枢。 脊髓和脑之间在形态和机能上有密切的联系。 即接受脑的控制和调节,又对脑的机能活动有 重要的影响和调节作用。,1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5.马尾神经损伤,病理分类,临床
2、分类,闭合性脊髓损伤:直接或间接暴力 ,引起脊柱骨折或脱位,造成脊髓马尾受损 脊髓火器伤:由弹片造成脊髓开放性损伤 脊髓钝器伤:由锋利、尖锐的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤,脊髓的外形及解剖结构,脊髓全长:40-45CM,脊髓共发出31对脊神经:前根和后根合成 颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节,脊髓的外形及解剖结构,脊髓呈略扁的圆柱状, 上端在枕骨大孔与延髓相续, 末端在成人可达第一腰椎下 缘水平,临床表现,主要是神经系统损伤的表现 脊髓震荡:持续数分钟至数小时自行恢复 出现脊髓休克 :损伤水平以下感觉完全消失,肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消失,病理反射阴性,一般24小时后开始恢复,脊髓损伤的诊断,临床表现:脊髓或马尾神经受损,出现肌力下 降 X光片:检查脊柱损伤的水平和脱位情况 CT:显示骨折部位,有无椎管内血肿 MRI:显示损伤的程度、性质、范围,脊髓损伤的治疗,脊髓损伤的治疗原则:尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱、防治并发症和进行早期的康复功能训练,脊髓损伤患者的护理,(一)不同平面损伤的观察要点 颈髓损伤者,观察呼吸的改变 胸段脊髓损伤者,观察有无血气胸
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