全科医学教育与培养

1、1,全科医学教育与培训,（2012级全科学员）南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院 全科医学教研室方建新,2,一、概述,中国内地于20世纪80年代后期正式引入全科医学的概念。1989年，成立了第一个全科医学的教育培训机构首都医科大学全科医师培训中心。,3,1992年9月，中国内地开始在北京、天津、浙江、江苏、上海、河南等省市在医学院校中开展：1、临床医学专业全科医学专业方向本科生教育。2、短期的全科医生培训。3、全科医生师资培训等。,4,1997年，中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出：“加快发展全科医学、培养全科医生”，对全科医学教育的发展起到巨大的推动作用，激发了各地探索全科医学教育和全科医疗服务模式的热情。,5,1999年12月，卫生部召开“全国全科医学教育工作会议”，提出了我国全科医学教育发展的目标：到2005年，初步建立全科医学教育工作体系，在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训，逐步推广毕业后全科医学教育工作；到2010年，在全国范围内建立起较为完善的全科医学教育体系。这次会议标志着我国全科医学教育工作正式启动。,6,2000年，卫生部颁布： 关于发展全科医学

2、教育的意见 全科医师规范化培训试行办法 全科医师规范化培训大纲（试行） 全科医师岗位培训大纲 以上政策和系列文件的出台，使得我国内地全 科医生的培养开始朝着规范化的方向迈进。,7,2011年7月1日国务院关于建立全科医生制 度的指导意见明确了全科医学教育和人才队 伍建设的总目标：“到2020年，在我国初步建 立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形 成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基 层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建 立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名 居民有23名合格的全科医生，全科医生服务 水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫 生服务需求。”,8,逐步建立：统一规范的全科医生培养制度；将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。统一全科医生规范化培养方法和内容。统一全科医生的执业准入条件。统一全科医学专业学位授予标准。,9,二、中国内地全科医学教育与培训,（一）医学本科生的全科医学教育 （二）全科医学住院医师培训 （三）全科医学继续教育 （四）全科医学研究生教育 （五）全科医生转岗培训

3、（六）全科医师骨干培训项目 （七）全科医师岗位培训项目,10,（一）医学本科生的全科医学教育,医学本科生的全科医学教育，不作为全科医生培养的专门项目，但是通过该项目的开展，可以培养医学生对全科医疗的职业兴趣，为毕业后接受全科医师规范化培训奠定基础；认识全科医学这一新学科的特点，使其毕业后从事其他专科的医生也能够很好地与全科医生沟通和进行业务上的合作。截止2009年底，我国共有128所高等医学院校招收临床医学本科专业，其中59所（占46.1%）在医学本科生中开设了全科医学及其相关课程，有28所院校将其设为必修或必选课程。,11,（二）全科医学住院医师培训,全科医生规范化培养/培训项目，又称为全科专科医生培训，也称为全科医学住院医师规范化培训，该项目与国外全科医生/家庭医生培养项目类似，是全科医师培养的主要和长期途径。全科医师规范化培训项目强调以全科医生服务技能和岗位胜任能力为核心，同时要求提高全科医生职业素养和人文素养。,12,培养目标：主要是培养合格全科医生和社区卫生服务的业务骨干。培养对象：是高等医学院校医学专业本科毕业后拟从事社区卫生服务工作的医师。培训时间：3年。培训内容：分为三

4、个部分，即：1、全科医学相关理论学习。2、临床科室轮转。3、社区实习。,13,（三）全科医学继续教育,是指继毕业后全科医学教育后的终生教育 1、目的：在执业期间不断接受新理论、新知 识、新技术和新方法。 2、形式：学术讲座、学术会议、自学、进 修、撰写论文、专著等。 继续教育活动采取学分制，按活动性质分为 类或类学分。 每年的学分要求根据医师职称有所不同。,14,（四）全科医学研究生教育,全科医学研究生教育和学科建设已在一些医学院校展 开。 2004年，复旦大学第一个启动全科医学硕士学位教 育。 2005年，首都医科大学开始全科医学硕士、博士研究 生的科学学位和专业学位教育。 2012年，其他许多大学将根据国务院学位委员会在临 床医学专业学位类别下增设全科医学领域的决定，开 展“临床医学（全科医学领域）硕士专业学位研究 生”的招生培养工作。,15,（五）全科医生转岗培训,全科医生转岗培训又称为基层医疗卫生机构全科医生转岗培训，是我国在2010年12月启动的全科医生培养项目，目前在全国普遍开展。1、培养目标：培养学员热爱、忠诚基层医疗卫生服务事业的精神，建立连续性医疗保健意识，掌握全科医

5、疗的工作方式，全面提高城乡基层医生的基本医疗和公共卫生服务能力，达到全科医生岗位的基本要求。,16,2、培训对象：基层医疗卫生机构中正在从事医疗工作、尚未达到全科医生转岗培训合格要求的临床执业（助理）医师。3、培训时间：不少于12个月。4、培训方式：采取理论培训、科室轮转、基层实践等形式。5、考核工作：由省级卫生行政部门统一组织。 考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。考试考核全部合格者，由省级卫生行政部门颁发全科医生转岗培训合格证书。,17,（六）全科医师骨干培训项目,该项目是2006年在全国启动中西部城市社区卫生人员培训项目时新建立的培训项目。每年由卫生部下达指标，中央财政给予经费支持。1、培养目标：培养全科医生的综合服务能力为目标，具有一定的社区卫生服务组织管理能力，达到全科医师骨干的基本要求，成为社区卫生服务队伍中的业务骨干人才。 2、培训对象：社区卫生服务机构中现从事医疗工作的注册执业医师，并同时具有大专及以上学历、主治医师及以上职称或五年及以上高年资医师。3、培训时间：全脱产10个月。,18,4、培训内容及要求：理论培训（1个月） ；医院轮转培训（8个月） ；社区培训（

6、1个月） 。5、考核工作：由省级卫生行政部门统一组织。考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。考核合格者，由以上卫生行政部门颁发全科医师骨干培训合格证书。,19,（七）全科医师岗位培训项目,全科医师岗位培训是2000年开始启动的培训项目，项目支持到2010年结束。1、培训目标：通过培训使学员掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供公共卫生和基本医疗服务，达到全科医师岗位基本要求。2、培训对象：从事社区卫生服务的临床类别执业医师。3、培训学时： 500学时，其中理论教学240学时，实践教学260学时（社区实践不少于60学时）。,20,4、培训内容与要求全科医学基础及相关理论。全科医疗。社区预防。社区保健与康复。5、考核：卫生部建立试题库，并统一命题，考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分，由省级卫生行政部门统一组织。考核合格者，由省级卫生行政部门审核后统一颁发全科医师岗位培训合格证书。卫生部将对培训效果进行抽查。在过去的10年中，全科医师岗位培训在一定程度上解决了我国社区卫生服务人才不足的问题。,21,三、其他国家或地区全科医学教育与

7、培训,（一）医学本科生的全科医学教育 （二）全科医学住院医师培训 （三）全科医学继续教育 （四）全科医学研究生教育 （五）中国台湾地区的全科医学 （六）中国香港地区的家庭医学 （七）中国澳门地区的家庭医学,22,规范化的全科医师培养起始于欧、美的一些国家，以美、英为代表的西方发达国家最早于20世纪6070年代就建立起以医学院校内医学生的全科医学的相关知识教育和/或全科医疗诊所见习、医学毕业后全科医学教育、全科医学继续教育为主线的全科医学教育体系。有些国家为了培养全科医学学术骨干、发展师资队伍、提高全科医师的科研能力，还开设全科医学研究生培训项目。但是，毕业后全科医学教育是各国培养全科医师的通用做法和途径,23,（一）医学本科生的全科医学教育,在美国、英国、加拿大、澳大利亚、日本、新加坡、以色列等许多国家，几乎所有的医学院校都设有各种形式的全科医学教学部门，并在医学生中为本科生开设全科医学教育课程。全科医学的教学在医学院校中开展，可以吸引很多医学生在毕业后进入毕业后全科医学教育项目，推动了全科医学住院医师训练项目的进一步发展，从而也使得进入社区执业的全科医生的数量增加。,24,1、教育目

8、的：医学本科生全科医学教育的目标，并不是培养一位合格的全科医生，培养他们对全科医学的兴趣，希望毕业后能选择全科医学作为自己的终生职业，同时另外一个目的是使医学生早期接触社会、接触临床实践。2、时间：各国医学院校中开展全科医学教育的时间各异，但一般在410周左右。,25,3、教学内容与方式：在医学生中开展全科医学教育的内容多集中在全科医学的基本概念与基本理论、全科医疗所服务的人群及特点、全科医疗的诊疗模式、医学伦理学问题和医患沟通技巧等。对医学生开展全科医学教育的形式分为必修课程和选修课程，不同国家和地区开设的阶段不同，但更多地是在临床实习阶段开设，教学的方式多选择在全科医疗诊所见习或实习，如此可以使学生实际体会到全科医学学科的真正内涵。,26,（二）全科医学住院医师培训,全科医学住院医师培训（Residency Training Program on General Practice），又称为全科医学毕业后教育（Postgraduate Training Program on General Practice），在英国又将之称为全科医学执业培训（Vocational Training

9、Program on General Practice）。全科医学住院医师培训是指医学生完成高等医学院校的本科教育后，接受的全科医学专业培训。这是全科医学教育体系的核心，也是培养合格全科专科医师的主要途径。,27,1、全科医学住院医师培训的总目标，在于：造就出医德、医术、医疗执业管理三者兼备的全科医生，以照顾患者及其家庭大部分的健康问题，满足社区居民的医疗保健需求。2、培训的时间：各国不等，一般在34年之间。加拿大为城市培养全科医生（家庭医生）的训练时间最短，为2年。,28,3、培训方式 全科医学住院医师培训的方式分为：医院各科轮转，一般占总学时的2/3学时。社区全科/家庭医疗诊所实习，一般在医院各科轮转后安排，也可与医院轮转有所交叉，一般占总学时的1/3学时。长期穿插性小组讨论或学习，它贯穿在整个住院医师训练项目的过程中，通常每周12个半天，地点多在社区诊所，主持学习的老师多以全科医生为主，并辅以其他学科的教师共同带教。,29,4、培训内容 培训内容将围绕上述培训目标来设计。内容框架一般包括：与诊疗健康问题相关的人文社会科学知识和技能。诊疗各种疾病和健康问题的各种知识和技能。全科医学

10、学科特殊的服务态度与职业价值观。科学研究的技能。与个人职业生涯相关的能力培养。,30,5、具体目标有以下五个方面组成： 与应诊相关的各种知识、技能和态度。与服务的具体情境相关的目标，包括考虑个人的社区环境、医疗资源和服务体系的利用、医疗服务成本效益原则等。与服务的组织相关的目标。与职业价值观和性质相关的目标，包括医生的态度、价值观和责任等。与全科医生业务发展相关的目标，包括终生学习能力、自我凭借能力、参与适当的教学和研究、医学信息的批判性思维等。,31,在全科医学住院医师训练的各个阶段都有相应的目标和要求，学习结束、达到要求并通过专科学会考试者，方可获得毕业证书与全科医生专科学会会员的资格。,32,（三）全科医学继续教育,全科医学继续教育（continuing education in general practice）在世界许多国家中都作为全科医生终生学习的主要方式。实施全科医生再认定的国家中，对全科医生参加继续教育项目的科目和学分有明确的规定。如： 美国家庭医疗专科委员会（American Board of Family Practice，ABFP）规定：对于获得家庭医学专科医生资格的家庭医生，要求每6年必须参加ABFP的资格再认定资格考试，而取得继续教育学分则是参加再认证考试的必要条件。英国全科医生的平均继续教育时间为每年一周。,

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