中医药治疗卵巢早衰20121205
36页1、中医药治疗卵巢早衰,首都医科大学附属北京中医医院 许昕 2012年12月7日,卵巢早衰(POF)是指月经初潮年龄正常或青春期延迟,第二性征发育正常的女性,在40岁之前出现持续性闭经和性器官萎缩,并伴有卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)升高,雌激素(E2)降低的综合征。卵巢早衰在一般人群中的发病率约为13%,在闭经患者中发病率约为210%。卵巢早衰属于中医“血枯经闭”范畴。,西医学病因病机,中医学病机,水库论,土地论,种子论,卵巢早衰患者阴血(精血)匮乏,卵巢早衰患者子宫萎缩、内膜薄,卵巢早衰患者持续无排卵,肾气早衰,素问上古天真论:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。三七,肾气平均,故真牙生而长极。四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。”,精血早枯,素问阴阳别论第七:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月;其传为风消,其传为息贲者,死不治。”“二阳结谓之消,”(王冰
2、注释:二阳,谓阳明大肠及胃之脉也。隐曲,谓隐蔽委曲之事也。夫肠胃发病,心脾受之,心受之则血不流,脾受之则味不化,血不流故女子不月,味不化则男子少精,是以隐蔽委曲之事不能为也)。,精血早枯,素问腹中论第四十:“有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?病名血枯,此得之年少时,有所大脱血,若醉入房中,气竭伤肝,故月事衰少不来也。以四乌鰂骨一藘茹二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。”是血枯病名的最早来源(年少失血伤肝),邪气内阻、心气不得下通,素问评热病论第三十三论及“肾风”虚证者,面目足背浮肿、语言不利,误用刺法,而使邪气内传入肾:“至必少气时热,时热从胸背上至头,汗出手热,口干苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则咳,病名曰风水,论在中。月事不来者,胞脉闭也,胞脉者属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。”,心肝脾郁、经水早断,清代傅青主女科:“经水早断盖以肾水之生,原不由于心肝脾,而肾水之化,实有关于心肝脾,心肝脾俱郁,即肾水真足
3、,尚有茹而难吐之势。”又云:“使水位之下无土气以承之,则水滥灭火,肾气不能化;火位之下无水气以承之,则火炎铄金,肾气无以生;木位之下,无金气以承之,则木妄破土,肾气无以成。”提出治疗经水早断,从调理心肝脾之郁着手。,POF诊断标准,参照中医妇科临床研究(肖承悰主编,第一版,人民卫生出版社,2009年1月),具有以下三条:40岁以前闭经或月经稀少;伴有雌激素缺失症状;两次以上血清卵泡刺激素(FSH)大于40IU/L(2次间隔1个月);雌二醇(E2)小于73.2pmol/L(E220pg/ml);B超见子宫体正常或偏小,内膜薄;卵巢内无卵泡或数量极少、小卵泡。,李,女,40岁,汉族,已婚。初诊日期:2011年3月6日。 主诉:月经先期26年;月经后错、量少9个月;未避孕1年求子。 病史:患者14岁月经初潮,月经5/25天,血量中,痛经(-)。G2P1,最近1年欲怀第二胎解除避孕。2010年6月起因过度紧张引起月经后错,伴有潮热汗出、阴道干涩、情绪波动。于2010年8月因停经2个月就诊于北医三院,查血清激素:FSH82.80mIU/mL,LH40.10mIU/L,E2107.00pmol/m
4、L,P 1.95nmol/L,T0.69pmol/L;诊断“卵巢早衰”,未治。2010年8月14日月经自动来潮,量极少点滴状1天,暗褐色;此后月经曾恢复2个月。2010年10月因腰椎间盘突出在北医三院手术后月经5/25天,经量明显减少。,病案1,病案1,刻下症:前次月经2011年1月28日,末次月经2011年2月23日(M12)。带下量少、色微黄、无异味,无外阴瘙痒,无腰酸腹痛,无乳胀,口微渴,面色晦黯,轻度潮热汗出,无盗汗,心烦易怒,易惊恐,饮食睡眠如常,大便不爽、日1次,小便调;舌暗、苔白,脉象左弦、右沉细。 既往史:腰椎间盘突出(手术后);无其他疾病史。否认药敏史。爱人体健。,中医诊断:月经先期; 西医诊断:卵巢早衰。 辨证:肾气不足,肝郁胃热。 治则:补肾益气,疏肝清热。 方药: 生石膏20g 浮小麦30g 枳壳10g 炙甘草5g 绿萼梅10g 生龙牡各30g 续断30g 桑寄生30g 杜仲炭15g 合欢皮10g 远志5g 云茯苓15g,病案1,二诊:2011年4月10日服用上方14剂后,诸证减轻,潮热汗出消失,心烦易惊恐好转。BBT经前有双相。前次月经2月23日,末次月经3月
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