1循证医学概念与产生的背景
92页1、,请输入证券代码,请输入证券代码,循证医学,陕西中医学院附属医院内分泌科 屈云 邮箱: 电话:15091352869,考核安排,考勤作业成绩: 30 期末考试成绩: 70,循证医学的概念,循证医学属临床医生从事 临床实践的行为科学范畴;是一种临床决策方式。,循证医学定义,Evidence Based Medicine (EBM) David Sackett (2000): :慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据,同时结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合,对患者采取正确的医疗措施。,循证医学三要素,循证医学,循证医学三要素,.高质量的临床研究证据 .医生的临床经验 .充分考虑患者的选择,循证医学的产生背景,循证 遵循证据 证据:用甲事物能证明乙事物的真实性,甲事物是乙事物的证据(现代汉语词典)。 医学 医学:是一门与治疗、缓解和预防疾病以及恢复和保持健康有关的科学和技巧(牛津简明字典 )。,循证与医学,三要素中循证医学的特征为慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据。,循证并无新意,经验医学也讲究证据,诊断疾病要询问病史
2、、进行体格检查和实验室检查,其目的就是为了获取证据 循证医学的新意就在于它旗帜鲜明地提出了要遵循证据,并明确提出了应该遵循什么样的证据,即什么是最好的证据,循证思想历史渊源,淮南子修务训:“神农乃始教民,尝百草之滋味,当时一日而遇七十毒,由此医方兴焉”;史记补三皇本纪:“神农氏以赭鞭鞭草木,始尝百草,始有医药”,循证思想历史渊源,公元前460-公元前370年,古希腊医师Hippocrates最早提出:不仅要依靠合理的理论,还要依靠综合推理的经验。并首次将观察性试验引入医学领域。,1061年,我国宋代本草图经中提出:通过人体试验验证人参效果。,为什么现在提出“循证”?,过去有些证据是错误的? 过去的证据不够用? 新的证据不断出现? 不知道应该如何快捷寻找证据? 证据多的无法选择? 如何选择最恰当的证据?,循证医学产生的背景,.传统医学“循证”的局限性 .医学模式的转变 .人类疾病谱发生变化 .临床科研方法学兴起 .信息与网络的迅猛发展 .临床医生面临新的挑战 .医疗费用不堪重负 .医患矛盾日益尖锐,“传统医学” 的发展,古代医学(15世纪中叶):医学被称为art或skill,医学重视医生
3、的经验,称为 “经验医学”。,传统医学“循证”的局限性,“传统医学” 的发展,近代医学(15世纪后半叶以后的4个世纪):自然科学的发展使医学的理论建立在实验的基础上, 形成了 “ 实验医学”。,传统医学“循证”的局限性,“传统医学” 的发展 现代医学(19世纪中叶至今):,细胞的发现和细胞生物学、细胞生理学、细胞病理学的形成是现代医学的第一个里程碑。,以分子生物学为主要依托,使医学深入到分子水平,成为现代医学发展的第二个里程碑。,传统医学“循证”的局限性,传统医学“循证”不足与矛盾,将分散、个别的研究或经验方法在临床上推广 临床上的诊治手段相互矛盾 单纯依据病理生理机制推论进行临床干预 临床疗效与实际效果间的矛盾 将动物实验中得到的结论直接用于临床 临床疗效与安全性的矛盾 直接将微观的研究结果应用与临床 微观与宏观疗效间的矛盾,传统医学“循证”的局限性,医疗防治知识中的谬误,放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 -胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 ,传统医学“循证”的局限性,放血疗法,西方医学之父希波克拉底创建体液学说,将疾病的发生归因于体液的失
4、衡,而恢复平衡的主要手段则是呕吐、发汗、泻下和放血。 其中放血疗法最被推崇,作为一种主要的“无所不能”的治疗手段,在至少2500年内被狂热地忠实地实践着。,传统医学“循证”的局限性,赞美放血疗法的诗歌,身体放血改新颜 提神醒脑又亮眼 思维清晰无悲愁 运动内脏益睡眠 听力敏锐精神旺 声音洪亮每一天,传统医学“循证”的局限性,侠盗罗宾汉之死,传统医学“循证”的局限性,传统医学“循证”的局限性,1989年一项震惊整个医学界的研究,Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth (产科使用的226种方法中, 临床试验或系统综述证明): 20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑) 50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据) Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford Univer
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