1、小儿支原体肺炎（ mycoplasma, MP ）,安徽省立医院 方璇 2014-01-02,学习目标,掌握MP患儿的护理要点 掌握小儿MP临床表现和特征 熟悉小儿MP治疗要点 了解MP定义，病因及流行病学特点 了解MP辅助检查,2,重点：小儿支原体肺炎的临床表现及护理措施。 难点：几种肺炎的鉴别。,病例分析一,7床 王伟 男7岁系“咳嗽、发热3-4天”入院，PE：神清，咽充血，无明显阳性体征门诊输液头孢菌素疗效不明显，高热不退，急查胸片：大叶性肺炎，血凝集示：IgM1：320。,4,病例分析二,1床 李宝宝 男 11m 系“反复咳喘半月”入院，PE：神清，咽红，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，门诊输液头孢菌素疗效不明显，收住病房，急查胸片：间质性肺炎改变，血凝集示：IgM1：320 问题： 1.患儿的具体诊断？有何依据？2.提出这两个患儿的主要护理问题？3.说出这两个患儿的具体护理措施？,5,一 概述(introduction),小儿呼吸系统疾病 以急性呼吸道感染 为最常见，占儿科门诊60以上。 据联合国儿童基金会的统计。全世界每年 约有350万左右5岁儿童死于肺炎，占5岁儿童总死亡率的
2、28； 我国每年60次/分2.心率增快 180次/分3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿4.心音低钝，奔马律5.肝脏进行性肿大微循环衰竭或DIC,循环系统,病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑 核苷,干扰素 细菌： 1.原则: 根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量， 足疗程；联合用药，重症静脉用药 2.常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类 3.疗程：普通细菌 1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。金黄色葡萄球菌 3-4周或体温正常后2-3周。肺炎支原体 2-3周。,控制感染,治疗措施,11.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物5.中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物,对症治疗,支原体肺炎定义,Mycoplasmal pneumonia 旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（mycoplasma，MP）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。,32,1 概述,小儿肺炎支原体肺炎
3、多见于515岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状 , X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影；病程23周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长23周之久，偶有延长至6周者。,2 流行病学,本病主要通过呼吸道飞沫传染，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。约每隔37年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月，持续一年二月之久。除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生，如1990年流行时北京儿童医院3岁以下婴幼儿病人占15%，最小一例为1岁半。痊愈后有的可携带病的体。,3 肺炎支原体,肺炎支原体特点 介于细菌和病毒之间“胸膜肺炎样微生物” 格兰染色阴性 无细胞壁 耐冰冻 37存活几小时,35,4 病史,病原体为肺炎支原体，可散发或有小的流行，全年均可发病。多见于515岁儿童，婴幼儿患病
4、常表现为毛细支气管炎。预后好 .,5 临床表现,1. 多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。 2. 可出现多系统多器官的损害，皮肤粘膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹；偶见非特异性肌痛和游走性关节痛；也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等。 3. 全身症状比胸部体征明显。体检肺部体征不明显，偶有呼吸音稍低及少许干湿罗音者,肺炎支原体肺炎,起病缓慢，多见于年长儿 刺激性干咳为突出表现 肺部体征不明显，中毒症状不重 三痛：咽、胸、肌痛 多系统损害 X线4种改变肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。,脓胸 患侧肋膈角变钝，积液多纵隔移位,6 辅助检查,1.X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影；病程23周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长23周之久，偶有延长至6周者。 2. 白细胞大多正常或下降，伴血沉增快。 3. 血清冷凝集反应阳性，滴度1128有诊断意义，50% 60%患儿冷凝集试验阳性，滴度132可作辅助诊断。 4. 血清抗体检测阳性，
5、滴度1160有诊断意义。 5. 支原体培养阳性为诊断金标准，但实验要求高，一般实验室很难开展。,胸片: 双肺可见斑、片状阴影,7 鉴别诊断,本病有时须与下列各病鉴别：肺结核；细菌性肺炎；百日咳；伤寒；传染性单核细胞增多症； X线随访观察及细菌学检查和血清学反应等而予以鉴别。,8 治疗要点,退热、氧疗、雾化、补液、镇静。 治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。疗程一般不少于23周，停药过早易于复发。 1. 阿奇霉素：10mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静滴。 2. 红霉素：2030mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静滴,9 预后,应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物，剂量30mg/(kgd)，口服一日三次，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。红霉素疗程23周。此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。,(一)健康史 1.一般资料 年龄、出生史、生长发育史、就医的 原因、疾病史、呼吸道传染病接触史、用药史。 2.生活状况 食欲、食量、活动、睡眠、体位等。,10 护 理 【护理评估】,(二)身体状况 1.呼吸系统表现 咳嗽 早期呈刺激性干咳，后转为湿咳，病重咳轻无痰 气促 呼吸频率可达4080次/分,【护理评估】,(二)身体状况 1.呼吸系统表现 呼吸困难 鼻翼扇动、三凹征、点头样呼吸、唇周发绀 肺部可闻中、细湿性啰音 特点：深吸气末、脊柱两旁、双肺底部。 2.全身中毒表现 发热、精神差、嗜睡、烦躁。,【护理评估】,3.其他系统的表现 (1)循环系统 心肌炎表现： 面色苍白、心动过速、心音低钝、心律 不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。,【护理评估】 (二)身体状况,心力衰竭表现为： 呼吸突然加快， 60次/分。 心率突然 180次/分。 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。,
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