食管异物护理查房课件
21页1、食管,长度相当于前臂(不包括手掌)。平均:男性 25cm,女性 23cm 起始高度与气管相同,即平环状软骨下缘,相当于第6颈椎高度。下端平第1011胸椎 大多数情况下不是中空性管道,而是前后壁贴在一起。 不存在浆膜层。,食管,薄弱区(Killian三角) :位于食管入口后壁,咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。 Zenker憩室发病部位。 进行食管镜检查时如操作不当可以造成食管穿孔。,四个生理性狭窄,第一狭窄:食管入口,16cm, 最窄 第二狭窄:主动脉弓,23cm 第三狭窄:左主支气管,27cm 第四狭窄:食管穿膈肌处,40cm,食管的主要生理功能,通过蠕动功能完成传输食物作用,食管异物,经口腔或颈胸部(外伤)进入 分误咽和故意两类 误咽:老人,小儿,成人 故意:自杀,几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处,发病几率从上到下依次减少。 种类多样。少见异物如整条活生生的鱼,吃饭用的长达十几厘米的勺子,带金属表链的手表等。,食管异物,常常有患者向医生提这样的问题:“取我这鱼刺花那么多钱,比鱼还贵,要不取能怎么样?” 异物炎症反应溃疡穿孔炎症扩散并发症(食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等)。,【病理
2、转归】,【临床表现】,吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状,【诊断】,异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。 异物史不明确的有如下几种情况:某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者 。,【诊断】,梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。X线检查直接征象间接征象:食管钡剂造影见食管充盈缺损。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮,以期异物挂住钡棉。,【并发症】,最常见的是食管周围炎,最严重的是主动脉弓破裂出血,较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓肿,死亡率较高。,治 疗,1、及时取出异物,方法有:(1)经硬质食管镜取异物,最常用;,(2)经纤维食管镜或电子食管镜取异物;,(3)Foley管法;,(4)颈侧切开或开胸术取异物。 。,1.心理护理 患者及家属常表现出焦虑,希望立即手术,但又担心手术的风险,因此,医护人员应注意安慰,讲解手术及治疗过程,消除紧张及焦虑心理,积极配合治疗。,3. 告知患者禁食禁水 (1)在异物未取出前,应禁食禁水,防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内,引起感染或感染加重。 (2)合并有并发症需禁食并安 置胃管者,按鼻饲管的护理常规 进行护理。,4. 建立静脉通路,补充营养,维持水电解质平衡。 5. 术前常规准备 (1)协助完成术前检查:胸部X线片、心电图、 B超、CT,血常规,凝血功能等。 (2)与患者及家属沟通,签署手术同意书。 (3)通知手术室做好手术准备。 (4)遵医嘱使用术前用药。,1.保持呼吸道通畅 (1)全麻术后,麻醉未清醒时,专人守护,去枕平卧头偏向一侧,防止误吸分泌物,禁食禁水6小时。 (2)全麻插管术后可能发生喉水肿,引起呼吸困难,因此,术后因密切观察呼吸型态。遵 医嘱吸氧,必要时使用糖 皮质激素治疗,防止窒息 的发生。,2.了解手术情况,了解异物是否取出,有无损伤,有无并发症,麻醉是否顺利。 3.营养供给 (1)异物取出后,无食道粘膜损伤,可恢复进食,以保证营养供给。 (2)术中发现有食管粘膜损伤,应禁食12天,给予静脉补液及全身支持治疗。 (3)疑有食管穿孔的患者,应安置胃管,进行鼻饲。,Thank You !,
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