超声诊断学124产科滋养叶细胞疾病胎盘与脐带异常_2课件
91页1、2018/9/24,1,产科超声诊断,2018/9/24,2,早孕声像图,子宫体积增大胎囊:近子宫底部宫腔内囊性圆形或椭圆形光环,光环周边宽4-6毫米,是胎囊绒毛回声,孕周=妊娠囊最大径+3。卵黄囊:呈小环状,有时可见细长蒂,妊娠10周时消失,12周后完全消失。,2018/9/24,3,早孕,胎芽:在胎囊无回声区内可见豆芽状光团为胚胎始基,头臀长(CRL)测量应显示其最大长轴,卵黄囊及肢体不能混在其内。CRL+6.5=孕周。12周后测双顶径。原始心管搏动:频率为120-180次/分,是早期胚胎存活的重要标志。,2018/9/24,4,早孕,胎动胎盘:位于胎囊周边,其回声均匀比宫壁回声高。妊娠黄体:卵巢内见椭圆形的低回声区。,2018/9/24,5,2018/9/24,6,2018/9/24,7,2018/9/24,8,2018/9/24,9,2018/9/24,10,妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,绝大部分继发于妊娠,包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)和一类少见胎盘部位滋养细胞肿瘤。,一、滋养叶疾病,2018/9/24,11,滋养叶疾病,滋养细胞疾病分两
2、种:一种是良性滋养细胞疾患,包括有水泡状胎块(葡萄胎)、水泡状胎块与正常胎儿共存、部分水泡状胎块。另一种是恶性滋养细胞瘤,包括恶性水泡状胎块(即恶葡)和绒癌。,2018/9/24,12,一、良性滋养细胞疾患,病理: (1)完全性水泡状胎块: (2)部分水泡状胎块: (3)水泡状胎块与正常胎儿共存:,2018/9/24,13,临床表现: (1)闭经与阴道出血: (2)子宫大于孕周: (3)妊娠反应严重:,一、良性滋养细胞疾患,2018/9/24,14,(一)葡萄胎,葡萄胎亦称水泡状胎块,是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名。葡萄胎分完全和部分性两类。保留有绒毛结构,侵蚀能力小,称葡萄胎;侵蚀强,有远处转移,称恶性葡萄胎。,滋养细胞疾病,2018/9/24,15,葡萄胎(hydatid mole),2018/9/24,16,1、子宫增大大于孕周; 2、宫腔中布满大小不等密集水泡暗区,呈蜂窝样改变; 3、宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。 4、约2/3有一侧或双侧黄素化囊肿。,1、完全性葡萄胎,声像图表现:,2018/9/24,17,完全性葡萄胎,
3、2018/9/24,18,黄素囊肿1、葡萄胎多数伴有双侧卵巢黄素囊肿;2、位于子宫底两侧或子宫直肠陷窝内;3、呈椭圆形或圆形无回声区,内有分隔,呈多房结构。,2018/9/24,19,黄素囊肿,2018/9/24,20,1、子宫增大,与孕周相符。2、一部分胎盘呈水泡样胎块,其它部分为正常胎盘组织,二者有界限或界限不清。3、可见羊膜腔及胎儿,胎儿一般死亡或发育异常。,2、部分性葡萄胎,声像图表现:,2018/9/24,21,部分性葡萄胎,2018/9/24,22,3、完全性水泡状胎块与正常胎儿共存,一般认为是双胎之一为完全性水泡状胎块,另一为正常胎盘及胎儿。发病率为1/100001/100000。 声像图表现:宫内见一正常胎盘及胎儿和一完全性水泡状胎块,二者之间为较明显的界限。与完全性水泡块胎块一样,存在潜在的恶性度,一旦确诊,应立即中断妊娠。,2018/9/24,23,4、胎盘水泡样变,声像图表现:,1、子宫增大不明显。 2、子宫腔内结构紊乱,胎盘肿胀,绒毛可有水泡样变。 3、子宫小于该孕周,缺乏黄素化囊肿。,2018/9/24,24,完全性水泡状胎块的鉴别诊断:,1、滞留流产:子宫大
4、小与孕周不符(偏小),多为孕8-10周大小。子宫内回声紊乱,如遇有胎盘水泡样变者,则不易区分,此外,滞留流产无黄素化囊肿,HCG滴定不高。 2、子宫肌瘤退行性变:囊性变时,可见不规则的无回声暗区,须结合临床资料及HCG测定全面分析。 3、子宫内膜癌:结合临床资料可得出较正确结果。,2018/9/24,25,滞留流产,2018/9/24,26,子宫肌瘤退行性变,2018/9/24,27,二、恶性滋养细胞肿瘤,病理分类:(1)恶性葡萄胎:(2)绒毛膜癌:,2018/9/24,28,恶性滋养细胞肿瘤,声像图表现:,该病灶首先出现在子宫肌壁内,病灶从无到有,从小到大,从孤立到广泛,经过一系列的变化,在各种不同的阶段有不同表现: 1、疏松型病灶:2、局灶性病灶:3、广泛性病灶:4、宫旁血管受浸:5、子宫肌壁穿孔引起的内出血:,2018/9/24,29,二、恶性滋养细胞肿瘤,有下列表现者可诊断: (1)有葡萄胎流产史、生产史,流产后出现持续不断出血者; (2)子宫增大,复旧不佳,不规则而且柔软者; (3)尿HCG测定持续不正常,有上繁荣昌盛趋势或阴性又转阳性者;,2018/9/24,30,疏松型病
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