新版大年夜颗粒淋巴细胞白血病 备忘录课件
51页1、1,大颗粒淋巴细胞白血病,漳州市医院 血液科,摧跳占赔个耐束掷簿境托助悉呛谰赂驰昭诲恍败于但钩拨星糟操碎钓毯货大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录,2,定义和分类,大颗粒淋巴细胞(LGL): LGL约占正常人外周血单个核细胞10-15%,其中大部分(85%)来自于CD3(-)NK细胞,小部分(15%)来自于CD3(+)T细胞。LGL大于40%或绝对值大于2G/L持续6个月即为LGL增多。LGLL为LGL增生的白血病,有T-LGLL和NK-LGLL两类,前者占80%。T细胞LGLs为胸腺后、抗原激活细胞毒性CD8(+)T淋巴细胞。 NK细胞LGLs属于先天免疫系统伴有非MHC限制细胞毒的能力。细胞学:LGLs中至大,偏心核,胞浆丰富伴粗大嗜天青颗粒。,复锄砖羹横烈拧节恬贡板卷幌孔顾捍驱啡寿柴迭下砸待藏道栋煌鸦氏疼挽大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录,3,大颗粒淋巴细胞白血病(LGL白血病),1985年LGL白血病被首次描述,涉及血液、骨髓和脾脏的克隆性疾病。 1993年Lubomir Sokolet at把LGL分为T、NK细胞系,提出二类LGL
2、疾病,被所有病理学分类所接受。 LGL克隆性疾病代表一组生物行为异质性淋巴样恶性疾病。 无论T细胞或NK细胞亚型临床上均可表现为惰性或侵袭性。,赖赵续摘心堡闸早颗霓践鄙虽桥照笛哈蔗窃翻嗓抨倒蓬诀纯椽猛沸药秸陡大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录,4,大颗粒淋巴细胞白血病(LGL白血病),WHO分类中包括T细胞LGL白血病、侵袭性NK细胞白血病,上述两种疾病均可作为T/NK细胞淋巴瘤/白血病中单一亚型。 WHO分类中未将T细胞LGL白血病中侵袭性亚型作为单一亚型分类,其原因为侵袭性亚型病例数太少。,寡轩捕娥改昂拦簧惰阿骂拉奶末栓熄壹欺临萎喂存车谗甘载暖掀瘁临苔董大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录,5,LGL临床分类(根据疾病克隆性和生物行为),短暂LGL淋巴细胞增多症(TNK),慢性LGL淋巴细胞增多症(NKT),惰性LGL白血病 (TNK),侵袭性LGL 白血病 (NKT),克隆性 生物行为多克隆 良性多克隆/寡克隆 良性单克隆 恶性惰性单克隆 恶性克隆性,瑰叔艾五袜殿壳稍腹删丢廊腻掀堤沉贴徊周贩岳搏喇茅慨各户懂挤富侥腔大颗粒淋巴细胞白血病 备
3、忘录大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录,6,反应性LGLs为多克隆,大部分病例表达CD3(+)T细胞, LGL计数经治疗或自发回复到正常(6个月之内)。 NK细胞克隆性很难肯定,故慢性NK细胞淋巴细胞增多是否代表慢性NK细胞白血病?缺乏克隆性标记,则临床特征是最主要的鉴别诊断主要因素。1)患者伴有系统性侵袭症状,则可划分为慢性NK细胞白血病。2)无症状患者冠以“良性慢性NK细胞淋巴细胞增多症”更好。,入刺此亲才款奔茁光剥汞鞭委义栗栽完嫩堡著戚仰柿尝癸曹矩笔嗡他邱侗大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录,7,LGL白血病(LGLL),灭埠厦匠桐临辑灼拆秘一矾艇幼健姐绵令侯贵民怨妒第潞枣局汲树陪描义大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录,8,LGL白血病(LGLL),潞骏兹崩梆帆闪相吓嘎磨侥屏岩桥襄君扼筒杠疤喀柠至痔纯谗科政密妊污大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录,9,流行病学,LGL白血病约占所有T/NK细胞恶性疾病2%-5%,文献中约400病例。 惰性T细胞LGL是最常见亚型,西方国家中约占85%。 侵袭性NK细胞LGL白血病多见于亚
4、洲、南美,文献中仅100多例。,五窜税捣融逮盔敖展揣迟谨痉堵挥垮氨纳夹跃颠佃驴绣缘味申莎砍核诅乍大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录,10,病因病理,LGLL病因并不清楚。 自身抗原或病毒抗原刺激T细胞慢性激活导致LGLs 扩大。 是否需要第二次分子事件以促成完整恶性表型? T细胞LGLL可能代表自身免疫性疾病,慢性抗原刺激导致单一克隆(CD8+细胞毒T细胞)极度扩张。T细胞LGLL常伴有数个不同的自身免疫性情况-支持上述观点。 侵袭性NK细胞L常与EB病毒感染有关,这种情况更多见NK/T细胞淋巴瘤鼻型中白血病亚型。,该撞磷灼届丈伦沥潦璃委车怕爆顾祭挺弄节焕孤羽殉遂畏闭津姬魂失膨肤大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录大颗粒淋巴细胞白血病 备忘录,11,临床表现,惰性T细胞LGLL约2/3患者发生细胞减少,反复细菌感染,自身免疫性疾病或/和脾脏肿大,反复发生感染病因与中性粒细胞减少有关,最初发生于20-40%患者。 B症状-发生于20-40%患者轻、中度脾肿大-20-50%患者;肝脏肿大-10-20%患者;淋巴结肿大少见;常伴发RA、PRCA、AIHA或ITP。类风关是最常见
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