诺如病毒感染性腹泻预防与控制2017.2

1、诺如病毒感染性腹泻 预防与控制,近期上级文件及技术指引,近期上级文件及技术指引,诺如病毒概述,4,04:21,具有高度感染性 大约18个病毒颗粒就能引起感染 耐低温、耐酸，不易灭活 用于饮用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也难以将其灭活 易感人群：普遍易感,诺如病毒感染急性胃肠炎,潜伏期：一般为1248小时（个别72小时） 临床特点 呕吐（以儿童为主），腹泻（成人较多） 发热病人比例偏少,以低热为主 病程：35天，自限性 排毒：高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天 免疫保护力可持续6-24个月 即使先前感染过诺如病毒，仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒,5,诺如病毒感染急性胃肠炎,传播途径：食物、水、接触 食物 多见于贝类、蔬菜、水果、面点等食物 污染环节 原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如病毒 食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物，可造成食物污染,6,诺如病毒感染急性胃肠炎,水 诺如病毒可通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流等途径进入

2、游泳池水、饮用水等水体 人群接触或饮用未经彻底消毒的水 接触 通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起,7,04:21,食源性传播主要特点 具有共同进餐史；可疑暴露因素为食物/某餐次；食品加工人员病例；食品检出病毒；排除水/接触 水源性传播主要特点 病例空间分布与污染水源管网分布一致；排除其它 接触传播主要特点 具有明确的班级、宿舍、车间等空间聚集特点,1.疑似病例 排便3次/日，伴有性状改变（呈稀便、水样便等）； 排便3次，但伴有大便性状改变和呕吐症状； 以呕吐(2次)为主要症状者。 2.临床诊断病例：疑似病例符合下列之一者即为临床诊断病例 潜伏期12 - 48小时； 大便常规可见镜检WBC15且未见RBC ； 排除常见致病菌、寄生虫及其它病原感染。 3.实验室确诊病例 疑似病例/临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如 病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者。,病例定义,疫情判定,聚集性疫情定义 1周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生10例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例或实验室确诊病例） 暴发疫情报告标准 1周内，同一学

3、校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例或实验室确诊病例）,防控要点,11,日常防控（预防） 要求：扎实、坚持,疫情处置（控制） 要求：快速、全面,病例管理,消毒,健康教育,食品安全管理,水安全管理,防控措施,病例管理,12,督促涉疫单位建立传染病防控制度 晨检 落实晨检制度，发现有呕吐、腹泻等流胃肠道的学生和幼儿，立即电话通知其家长领返回家，尽早到医院或社区卫生服务中心就诊治疗。 因病缺勤 健全因病缺勤及病因登记追踪制度（包括班级、姓名、联系方式、宿舍、症状、去向等） 发现腹泻、呕吐异常增多要及时报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。 门诊日志 完善门诊日志或肠道疾病日志（姓名、班级、联系方式、初步诊断） 要做好学生的健康筛查工作,病例管理,13,落实健康监测与病例报告管理制度： 要求涉疫单位主动进行病例搜索，做好病例登记，实行零报告和日报告制度,病例及疫情调查处置中发现的隐性感染者均应暂停上课/上岗 原则上隔离期为症状完全消失后72小时 从事食品操作岗位的病例及隐性感染者须连续2次粪便/肛拭子诺如病毒核酸

4、检测阴性后方可解除隔离 轻症患者可居家隔离治疗，症状消失后持医生健康证明返校或复岗 症状重者需送医院按肠道传染病进行隔离治疗 寄宿涉疫单位须划分出足够的独立区域对病例及隐性感染者进行隔离治疗 必要时配备医生每日巡诊，同时做好隔离区清洁消毒工作,病例管理,消毒,15,做好全面消毒及时妥善处理病人的吐泻物和各种被污染的物品和场所 病人排泄物、呕吐物可用干漂白粉（加入量为排泄物的1/3）搅拌均匀，放 置12小时后倒入厕所内 居室、地面、家具、器皿可用有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂拖扫或擦拭消毒 作用30分钟 清理病人呕吐物及粪便时须戴上口罩和手套，事后须再洗手 配制含有效氯1000mg/L的含氯消毒液，可用84消毒液按原液与清水按1：30的比例或1公斤水加泡腾片3片 污染物品还可选用煮沸和紫外线杀菌灯等方式进行消毒。 乙醇、乙醚、来苏尔等消毒剂对诺如病毒不敏感,食品卫生,16,制定防控预案，开展健康宣教； 保持良好环境卫生，从业人员养成良好卫生习惯； 做好食堂餐用具的清洁、消毒存放； 高风险食品的烹调加工控制，保证食物彻底煮熟煮透和避免交叉污染； 加工场所按原料、半成品、成品的顺序予以

5、布局； 设肉（水产品）和蔬菜洗涤间（区域）设有操作台，加工肉类（包括水产品）洗涤池与蔬菜分开使用，并有明显标志。 食堂应配备洗手、更衣、消毒间,疫情发生后食品卫生管理,加强对厨工等食品从业人员健康管理 呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并隔离治疗 对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒 加强对高风险食品的烹调加工控制，保证食物彻底煮熟和避免交叉污染，对已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理 诺如病毒感染流行期取消高风险菜式供应 必要时可采取暂停食堂供餐服务的临时控制措施,水卫生,18,（一）直饮水/饮水机： 有有效的食品卫生许可证或涉水产品卫生许可批件 落实专人进行直饮水的日常检测、维护工作（水龙头的消毒，直饮水及的卫生清洁） 定期对饮水机进行清洗、消毒（一个学期两次），并做好清洗消毒记录 （二）二次供水： 对储水池、水箱等设施，定期（如春、秋两季开学时）进行全面清洗、消毒，并有清洗记录和清洗后专职机构出具的水质检验报告单，防止二次污染，保证水质符合卫生要求。,发生疫情后水安全管理,控制措施 暂停使用被污染的水源 充

6、分排放污染的饮用水，通过适当增加投氯量等方式进行消毒 桶装水、直饮水出现污染的，暂停使用，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理 经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水 预防措施 加强二次供水监管和卫生学监测，禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水 购买商品化饮用水须查验供水厂家的资质和产品合格证书 农村地区加强人畜粪便、病例吐泻物管理，避免污染水源,健康教育,涉疫单位 在食堂、教学楼、宿舍等区域配置足够数量的洗手设施，配备洗手液/肥皂 在学生、员工中开展勤洗手、不喝生水、不带病上课/上班等诺如病毒感染性腹泻防控知识健康宣传 疫情流行季节开展诺如病毒感染防控知识宣传 养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯,各类样品采样要求,粪便、呕吐物 粪便可用便盒，呕吐物可注入灭菌容器内 肛拭子标本 插入肛门4-5cm（幼儿2-3cm）处，轻轻旋转擦取直肠表面带便粘液，置于含病毒保存液的采样管中保存液 物体表面拭子： 包括外环境、炊具、各种可能通过接触传播病毒的物体表面 对食物进行诺如病毒检测阳性率较低，如非可疑食物样品不建议采集送检,标本采集的最优时间在发病后48

7、-72小时内，各采集3g/3ml左右。,风险评估,疾病预防控制机构 根据疫情的规模和传播危险因素、控制措施落实情况等，实时开展疫情发展趋势研判和风险评估 必要时可提出停课/工等控制措施建议 提请上级部门统筹协调相关调查处置工作,疫情发生单位负责控制措施落实主体职责 教育部门负责监督检查 疾控机构负责控制措施的技术指导、效果评估和风险评估 卫生监督机构及食品药品安全监管部门等机构按照法律法规实施相关控制措施监管,近期学校诺如病毒防控注意事项,做好学生晨、午检工作。掌握学生的出勤和健康状况。 落实教师、食堂从业人员、保洁人员每日晨检制度。 一旦发现有恶心、呕吐及腹痛、腹泻人员，要及时隔离，送医院就诊。 发现腹泻病例异常增多的情况（3天5例，一周10例），要及时上报辖区疾病控制中心。,一、做好监测和信息报告工作,病例报告首先应按照属地管理原则报辖区疾病预防控制机构,班主任老师要掌握因病缺勤学生的患病情况和可能病因，如有异常要及时报告校医或保健老师， 校医或保健老师接报后要及时追查学生的患病情况和可能病因，并将追查结果记录在因病缺勤登记本上。 对于追查到的呕吐、腹泻病例应及时健康告知前往医院治

8、疗,二、做好病因追查、登记工作,避免带病上课，一旦出现疫情，暂停公共课程，取消群体聚集性活动，尤其是混班活动 轻症病例可采取自我隔离，症状消失后持医生健康证明返校或返岗。 寄宿学校必须划分足够的独立区域对病例进行隔离治疗，必要时配备医生进行巡诊，做好隔离区清洁工作,三、落实好病例隔离管理工作,严格把住食品进货关，不采购不明来历的食品，不提供生食食品，水果要清洗后使用。 提倡喝开水，不喝生水、冷水和来源不明的饮品 近期建议减少海产品的供应 每半月对饮水机进行清洗消毒，消毒人员必须具备健康合格证 学校落实专人管理饮用水，加强学校自备水管理水源保护与消毒，确保饮用水安全。 集体供餐单位近期教育学生避免在外就食 一旦发生疫情，学生使用过的餐具采用先消毒再清洗。正确掌握消毒剂浓度和过期现象。 各学校近期需加强食堂进货明细、每日供餐情况登记。一旦发生疫情，方便溯源调查。,四、加强食堂、食品和饮用水卫生管理,做好教学生活环境（包括食堂、教室、宿舍、厕所、课桌、椅、门把手及楼梯扶手等物体表面等场所）消毒工作，并做好消毒台账记录。 一旦出现腹泻、呕吐症状病人，尽快采取消毒措施，对病人排泄物、呕吐物及其容

9、器、餐饮具、食物、污水及厕所要彻底清理与消毒，并对疫点室内地面、墙壁、家具表面、衣服、家用物品、纸张、书报与垃圾等进行严格消毒。 做好灭蝇工作。 环境处理人员尤其是对病人呕吐物、排泄物进行消毒处理人员须做好个人防护，注意应佩戴口罩,五、做好环境卫生管理,加强预防诺如病毒感染性腹泻知识的宣传，提倡健康的饮食、饮水和个人卫生习惯，餐前便后应洗手； 要重点教育学生不生吃海水产品、蔬菜等食物，进食海水产品前应彻底煮熟 要组织学生，教职工开展相关防控知识的健康教育和培训，要利用健康教育课、晨会课、宣传栏、家长短信、告家长书等多种形式开展健康教育，,六、落实好健康教育,学校应完善洗手设施，配备足够的洗手设备和洗手液。 一旦发生疫情，学生须洗手后才能进入教室、食堂等公共场所 注意校车的及时清洁处理 大型公用器械加强及时清理 加强媒体沟通，正确引导舆论导向,七、其他,近期疫情处理存在问题,一.环境消毒问题： 1.无配制消毒液专用容器； 2.配制浓度不准确； 3.清洁工无适当防护措施； 4.呕吐物处置不当。 二.病例管理问题：隔离时间不足 三.健康教育问题：校园宣传栏无及时制作有关防病知识板报。,谢谢！,

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