气管内插管术-医院ICU
39页1、气管内插管术,医院ICU,概 念,气管插管术 是通过口(口腔气管插管)或鼻(鼻气管插管)经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。,建立人工通气道的可靠径路。其作用有: 任何体位下均能保持呼吸道通畅 防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 清除气管、支气管内分泌物或脓血 便于气管内给药。,气管插管的适应证、禁忌证 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭,呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅,消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件, 禁忌证喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿;,插管前对患者的评估,1.一般检查 体型、面容,2. 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。,3.颏甲距离,指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常34cm(两横指)以上,小于此距离可能窥喉困难。,3.口齿情况 张口度(mouth opening) 牙齿情况 Mallampati 气道分级 1级:可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级:可见咽峡弓和软腭,但悬雍垂被舌根掩盖。 3级:仅可见软腭。此级病人预示有插管困难。,4.气管(trachea) 气管狭窄(外部受压、气管创伤
2、、 气管造口、气管内肿瘤),气管插管用具及准备 气管导管 现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成,且为高容量、低压套囊。,1.气管导管 型号 两种标号:导管内径(ID)标号,每号相差0.5mm法制(F)标号,F号 = 导管外径(OD) 3.14 两种标号间的换算: F号 = ID号42 (3) 导管的选择 成人:男性8.0mm ID,女性7.5mm ID,小儿:导管选择可参考表5-1,亦可参考下列公式:F = 年龄18 或 ID = 岁 / 4 4.5,(4) 插管深度:导管斜口插入声门后继续推进3 5cm即可,使导管斜口位于气管中段(即相当于胸骨上切迹处),成人一般在22-24cm小儿插管深度(cm)= 年龄 / 2 12, 喉镜(laryngoscopes)喉镜由喉镜片(blade)、喉镜柄(handle) 和灯泡(bulb)构成。直型喉镜根据喉镜片的外形 (straight blade)弯型喉镜(curved blade)喉镜根据其大小可分14个型号。,(2) 两种喉镜片的优缺点直喉镜片(straight blade) :需挑起会厌,刺激大,操作稍难;但声门显露充分,插管时无需管芯协
3、助。弯喉镜片(curved blade) :沿舌背置入会厌谷,不刺激喉上神经,很少出现喉痉挛,易于操作;但声门有时显露不全,插管时需用管芯辅助。目前使用最广。,4.其他插管用具 (1) 导管芯,(2) 插管钳,(3) 牙垫,呼吸气囊,5.插管前准备,应妥善准备及检查插管用具,包括:气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。,气管内插管术 气管内插管术分类1根据插管途径:经口腔插管法 经鼻腔插管法 逆行插管法,根据插管时是否显露声门分为:明视插管法(visualized intubation)盲探插管法(blind intubation),上呼吸道三轴线正常情况下,口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角,为了达到暴露声门的目的,必须想办法使这三条线重迭。,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根,用右手拇指推开患者下唇和下颌,食指抵住门齿,左手持喉镜沿右侧口角进入口腔,压住舌背,将患者仰卧,头后仰, 颈上抬,使口、咽部 和气管成一直线。,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片,使其顶端抵达舌根,即可见到会厌。,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间,向上提起镜片,即可显露声门,左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入,到声门时轻旋导管进入气管内,把气管导管轻轻送出距声门成人46cm, 并安置牙垫,拔出喉镜。,判断,看导管是否有气体随呼吸进出;无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体,观察胸廓起伏情况;听听诊器听双肺呼吸音,是否对称; 检测PetCO2,谢 谢,
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