学校卫生监督管理档案空白

1、 学校卫生档案学校卫生档案校名（盖章）：校名（盖章）： 校校 址：址： 建档时间：建档时间： 年年 月月 日日射阳县卫生监督所编制射阳县卫生监督所编制填写说明填写说明1、本档案适用于全县各级各类学校（包括托幼机构）。2、卫生监督机构负责对辖区内各级各类学校建立监管档案并存档。3、本档案各规范用语同中国卫生监督信息报告工作手册。4、本档案每年增加变更内容。根据实际情况填写，基本情况以秋学期为基准，如没有数据内容的统一填“”，不得空缺。5、如某项目所供纸张不够的，请另行使用 A4 纸张，用电脑打印或复印后充实在某项目后面。6、学校类别：共分为托幼机构、初等教育学校、中等教育学校、中等职业教育学校、高等教育学校、其他教育。其中初等教育学校指小学、九年制学校，中等教育学校指中学，包括初中和高中，中等职业教育学校指中专院校、职业高中等，高等教育学校指大专及以上学校。办学性质：包括公办、民办、其他。7、供水方式分为：集中式供水、二次供水、自备供水、分质供水、分散式供水及其他。集中式供水：由水源集中取水，经统一净水处理和消毒后，由输水管网送至用户的供水方式（包括公共供水和单位自建设施供水）。二次供水

2、：指将来自集中式供水的管道水另行加压、贮存，再送到水站或用户的供水设施。分散式供水：指以浅井水、泉水、江河、湖塘、雨雪水为水源直接供生活饮用的水。目目 录录一、学校卫生管理基本情况1、学校基本信息登记表2、办学许可证复印件或事业单位法人证书（签章）3、组织机构代码证（签章）4、法人及负责人身份证复印件（签章）5、学校建筑平面布局图、周围环境示意图二、学校饮用水卫生监督1、饮用水卫生基本情况2、桶装水生产企业资质证明及水质检验报告3、涉水产品索证材料4、自备水井、二次供水监督管理三、学校公共场所卫生监督1、公共场所卫生基本情况2、卫生许可证资料四、学校医疗机构（保健室）基本情况五、学校传染病防控卫生监督1、传染病防控基本情况2、各项卫生制度落实情况3、学生健康档案基本情况六、学校教学环境和生活环境卫生监督1、教学环境卫生基本情况2、教学环境卫生3、生活环境卫生七、学校卫生综合监督、监测检查记录八、卫生监督处罚情况一、学校一、学校基本信息登记表基本信息登记表学校名称： （盖章） 学校地址： 一、基本情况、基本情况 法定代表人（负责人）： 联系方式： 主管卫生校长： 联系电话： 学生总数：

3、其中：男生 女生 住宿学生数： 教职员工数： 学校学校类别类别 1初等教育 2中等教育：初中 普高 职高 3高等教育 4托幼机构 5.其他 办办学性学性质质 1公办 2民办 3其他 二、学校建筑概况二、学校建筑概况 1、校地面积：总面积 M2 ，建筑面积 M2 绿化面积 M2，运动场地面积 M2。 2、建筑型式及结构：房屋共 栋 间，其中教室 间，主要朝向 3、辅助建筑及设施：学生集体食堂 M2，学生宿舍 M2， 学生浴室 M2 ，游泳场所 M2，体育馆 M2 ， 图书馆（阅览室） M2，学生厕所：总蹲位数：男 个，女 个，小便槽 米，小便斗 个。 三、生活三、生活饮饮用水用水 饮用水管理负责人： 联系电话： 供水方式： 是否为学生提供桶装饮用水：是 否 四、校内公共四、校内公共场场所所 1、住宿场所 2、洗浴场所 3、游泳场所 4、美容美发场所 5、其它 五、五、传传染病防治染病防治 医务室（卫生室） 保健室 无 负责人： 联系电话： 传染病疫情报告人： 联系电话： 校医（保健老师）： 联系电话： 办学许可证或事业单位法人证书资料办学许可证或事业单位法人证书资料组织机构代码证组织机构

4、代码证法人及负责人身份证资料法人及负责人身份证资料事业单位法人证书复印件黏贴处法人及负责人身份证复印件黏贴处学校建筑平面布局图学校建筑平面布局图北南电脑布局图黏贴处学校周围环境示意图学校周围环境示意图北南电脑布局图黏贴处学校建筑设施变动情况学校建筑设施变动情况变动日期新、改、扩建项目变动情况记事二、学校饮用水卫生基本情况学校饮用水卫生基本情况一、基本情况一、基本情况饮用水管理负责人： 联系电话： 直接供管水人员数： 有体检合格证人数： 供水人口数： 卫生许可证：有无二、供水方式二、供水方式1、集中式供水：市政 乡镇 自建 2、二次供水 3、分散式供水 4桶装饮用水三、供水水源三、供水水源类类型型江河 湖泊 水库 泉水 井水（深度 米） 窖水 其它 四、水源防四、水源防护护措施：措施：五、供水消毒方式五、供水消毒方式1、氯化消毒 2、二氧化氯消毒 3、紫外线消毒 4、臭氧消毒 5、机械加药 6、人工加药 7、不消毒六、水六、水质监测质监测1、本年度是否开展水质监测： 是否 频次：2、水质监测结果：合格 不合格七、供七、供应应学生学生饮饮用水用水1、开水 2、自带水 3、桶装饮用水 桶装水

5、生产许可证：有无 检验报告：有无八、八、饮饮用水用水污污染事件染事件本年度是否发生饮用水污染事件： 是否桶装水生产企业资质证明及水质检验报告桶装水生产企业资质证明及水质检验报告黏贴处涉水产品索证材料涉水产品索证材料自备水井、二次供水监督管理材料自备水井、二次供水监督管理材料三、学校公共场所卫生基本情况三、学校公共场所卫生基本情况一、基本情况一、基本情况公共场所单位名称： 卫生管理负责人： 联系电话： 从业人员数： 有健康合格证数： 卫生许可证：有无 卫生许可证号： 二、管理制度二、管理制度1、卫生管理制度：有无 2、卫生培训考核制度：有无3、公共卫生用品进货索证：有无4、公共场所危害健康事故应急预案或者方案：有无三、三、单单位位类别类别1、住宿场所 2、游泳场所 3、沐浴场所 4、美容美发场所 5、体育馆 6、图书馆7、其他四、四、经营经营方式方式1、学校自办 2、承包经营 承包经营单位名称： 五、集中式空五、集中式空调调通通风风系系统统1、有 2、无六、量化分六、量化分级级1、A 级 2、B 级 3、C 级 4、未评级七、七、监测报监测报告告1、有，份数，其中合格数 2、无八、公共八

6、、公共场场所所发发生危害健康事故生危害健康事故：是否卫生许可证资料卫生许可证资料卫生许可证复印件黏贴处四、学校医疗机构（保健室）基本情况四、学校医疗机构（保健室）基本情况一、基本情况一、基本情况1、学校保健机构：校医院 校卫生室 保健室 无2、负责人： 联系电话： 3、专业技术人员数： 保健老师人员数： 具有相应资格证书人员数： 4、是否有医疗机构执业许可证：有 无5、学生人数不足 600 人的是否配备专兼职保健教师：是 否二、校医二、校医务务室、室、卫卫生所（室）生所（室）设设置置1、医生持有医师执业证书是 否，护士持有护士执业证书是 否。2、建筑面积大于平方米：是 否，设有诊室、处置室、治疗室：是 否。3、配备与开展诊疗科目相应的设备：是 否。三、保健室三、保健室设设置置1、保健教师由具有教师资格的教师担任：是 否；保健教师是否接受学校卫生专业知识和急救知识培训：是 否。2、建筑面积大于 15 平方米：是 否。3、保健室配备相应的基本设备：是 否学校卫生室（校医室）卫生设施一览表学校卫生室（校医室）卫生设施一览表品 名2015年2016年2017年常用药物（种）视力表灯箱(只）杠杆

7、式体重秤（台)课桌椅测量尺(个）血压计（台）听诊器（付)体温计(个）压舌板(个)诊察床(张)诊察桌(个)诊察凳(个)止血带(根)污物桶(个)出诊箱(个)处置台(张)注射器(根)敷料缸(个)方盘(个)镊子(个)紫外线灯(盏)高压灭菌设备(个)药品柜(个)五、学校传染病防控基本情况五、学校传染病防控基本情况一、基本情况一、基本情况负责人： 联系电话： 传染病疫情报告人： 联系电话： 专职兼职二、管理制度1、学校传染病防控组织：有无2、突发公共卫生事件应急预案：有无3、传染病疫情报告制度和登记记录：有无4、因病缺勤病因追查与登记制度：有无5、病因排查结果登记日志：有无6、晨检记录：有无7、对传染病病愈返校情况进行管理（如提供病愈证明等）：有无8、学生发生传染病后，教室、宿舍及生活场所是否消毒：是否9、有 CDC 传染病防控工作指导相关记录：有无三、健康管理1、学生健康档案：有无2、学生人数： 体检人数： 3、学生常见病防治：开展 部分开展 未开展 4、开展学生常见病防治项目： 5、开设健康教育课：是否 频次 周 节 /(周、二周) 六、学校教学和生活环境卫生基本情况六、学校教学和生活环境卫生基本情况一、基本情况主管教学校长： 联系电话： 二、教学卫生1、学生每天学习时间：小学小时 中学小时 大学小时2、教室人均使用面积

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