肺结核-成都医院呼吸科
62页1、肺结核,成都医学院附属医院呼吸科,一、概念及主要临床特点,是由结核杆菌引起的、累及全身各个脏器的慢性传染性疾病,肺脏是最易受侵犯的部位。 临床特点为低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状和慢性咳嗽、咳痰及痰中带血等呼吸道症状。 治疗:化学治疗。,二、病因和发病机制,、结核菌 是结核病的致病菌,属于分枝杆菌,涂片染色具有抗酸性,为需氧菌, 结核菌生长速度缓慢、培养时间2-8周 抗酸性。抗酸染色 抵抗力强。 菌体结构复杂:类脂质、蛋白质、多糖类 结核病治疗中的关键问题是结核菌的耐药性,二、病因和发病机制,、传染源、感染途径肺结核患者。 结核菌主要通过呼吸道传播,二、病因和发病机制,、易感人群、人体的反应性 免疫力非物异性免疫力特异性免疫力变态反应 初感染与再感染。Koch现象,二、病因和发病机制,原发性肺结核、继发性肺结核(内源性复发、外源性重染),三、病理,、结核病的基本病理变化 渗出性病变:充血、水肿、渗出 增生性病变:结核结节 变质性病变:干酪样坏死,三、病理,渗出为主的病变:充血、水肿与白细胞浸润。 增生为主的病变:类上皮细胞、朗汉斯(Langhans)巨细胞,形成结核结节。 变质为
2、主的病变:常发生在渗出或增生性病变的基础上,干酪样坏死。,三、病理,上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶中,但通常一种是主要的。,三、病理,初感染:肺部首次(常为小儿)感染结 核菌后,细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结 (肺门淋巴结肿大),并可全身播散(隐 性菌血症),此时若机体免疫力低下,可 能发展为原发性进行性结核病。,三、病理,再感染:成人(往往在儿童时期已受过 轻度结核感染,或已接种卡介苗),机体 已有一定的免疫力,此时再感染,多不引 起局部淋巴结肿大,亦不易发生全身播 散,而在再感染局部发生剧烈组织反应, 病灶多渗出性,甚至干酪样坏死、液化而 形成空洞。,三、病理,、结核病的转归 1、人体抵抗力处于优势时:结核病变部位可吸收、缩小、纤维化、钙化,三、病理,2、人体抵抗力处于劣势时 病灶则扩散、增多、溶解、干烙样坏死、空洞形成,造成全身播散(支气管播散、淋巴管播散、血行播散、直接播散),四、结核菌感染和肺结核的发生与发展,临床上根据结核菌的感染情况将肺结核分为:原发性肺结核继发性肺结核,、原发型肺结核,1、形成:原发感染 2、X线征象 3、临床特点 原发型肺结核好发于儿童。原发综合症
3、 大多数患者症状多轻微而短暂 大部分患者病灶逐渐自行吸收或钙化,、原发型肺结核,原发综合征:当人体抵抗力降低时,吸 入的结核菌在肺部形成渗出性病灶,部位 多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气 较大的部位),引起淋巴结炎及淋巴管 炎,原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏 死。肺的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎,统称原发综合征。,、血行播散型肺结核,形成 多由原发型肺结核形成的菌血症发展而来,也可由于肺内外的活动性结病灶 侵入血管,随血液循环播散到肺内而形成,2、X线征象,急性血行播散型肺结核双肺上中下散在大小相等、密度均匀、形态似粟粒样病灶 亚急性或慢性血行播散型肺结核双肺上中下对称分布的、大小不等、密度不同、分布不均、新老不等的点、片状病灶,3、临床特点,急性血行播散型肺结核 起病急,以高热为主,寒战,衰弱等中毒症状。 亚急性或慢性血行播散型肺结核,、继发型肺结核,1、形成:多为肺结核治疗不及时、不合理或肺结核未及时发现。包括浸润性、纤维空洞性肺结核、干酪性肺炎,2、X线征象,以渗出为主的炎性病灶 两肺上野、锁骨上下区域的片状、絮状阴影、密度淡薄、边缘模糊的渗出病变 以变质为主的干酪样
4、病灶两肺上野大片密度较高、不均匀的病灶,2、X线征象,以增殖为主的病灶X线常表现为斑片状、结节状、条索状、密度较高。边界清楚的阴影, 病灶称为“结核球” 以空洞为主肺结核。 X线特征 肺部一侧或两侧单个或多个厚壁空洞,伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚,患侧胸廓塌陷,肋间隙变窄,3、临床特点,结核中毒症状:起病缓慢,低热、盗汗、消瘦等 呼吸道症状:咳嗽、咳痰、咯血等 经过缓慢,症状迁延不愈,分型,、原发型肺结核 、血行播散型肺结核 、继发型肺结核 、结核性胸膜炎 、其他肺外结核 (六)菌阴性肺结核,五、临床表现,肺结核的症状和体征与疾病的分型、病期有一定的关系,症状,全身症状:结核中毒症状 呼吸系统症状 咳嗽和咳痰 咯血 胸痛 胸闷、气短、呼吸困难,症状,(一)全身症状: 午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等; 若肺部病灶进展播散,常有不规则高热;妇女可有月经失调或闭经。,症状,(二)呼吸系统症状: 1、干咳或带少量粘液痰;继发感染时, 痰呈粘液脓性。 2、咯血。 3、病灶累及胸膜时相应胸壁有刺痛,一 般多不剧烈,随呼吸及咳嗽而加重;合并 气胸或大量胸腔积液时有呼吸困难;慢性 重症肺
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