术后病人的低氧血症处置对策PPT课件
43页1、术后病人的低氧血症处置对策,病例1:F,32岁孕39+4周,发热血小板减少24天,不规则下腹痛3天1-23 急诊入院孕39+4周,先兆流产,血小板减少症当晚急诊行子宫下段剖宫产术术中总入液量1800ml,出量500ml术后脱机拔管,返麻恢室,(鼻导管吸氧5L/min) SPO2 86%急请ICU会诊看管病人,改用储氧面罩吸氧,协助咳痰,限液及抗感染次日鼻导管吸氧5L/min, SPO2 98%-100%,返回产科病房,28 日转回原医院,拔管过早? 术中液体正平衡过多? 术前肺部感染?,病例2:F,29岁下腹部受外力后腹痛半天1-2急诊入院卵巢黄体破裂,腹腔内出血当晚行急诊腹腔镜探查术术中总入量4200ml,出量2500ml术后脱机拔管,转麻恢室,(未吸氧瞬间) SPO2 80%叫来ICU医生,NIPPV,利尿剂 次日面罩吸氧转回妇科,1-30停止吸氧,31日出院,胸片示左肺门片状阴影,边缘模糊 液体过负荷? ALI?,病例3:M,51岁左侧面部麻木1年,声嘶、眩晕伴走路不稳20天3-1入院颅内占位病变,脑膜瘤?1周后行脑膜瘤切除术术程8h,总入液量3000ml,出量2800ml术后脱
2、机拔管转入ICUd2,(间断鼻导管吸氧3L/min) SPO2 95%, PaCO2 28mmHg, PaO269mmHgd3, SPO2 94% ,PaCO2 29.5mmHg,PaO2 65.9mmHg胸片示右侧肋膈角变钝,B超示少量积液,NIPPV,术后卧床制动,特殊体位,镇痛镇静药量大,依从性差 d5,(不吸氧情况下) SPO2 96%-97% d7,转出ICU,病例4:M,78岁上腹部憋胀2月余7-6 收外科胃Ca,高血压病(期),冠心病,丙肝1周后行腹腔镜辅助下胃Ca根治术术中损伤变异血管,转开腹手术,总入量9500ml,出量5600ml术后麻醉未醒带气管插管转入ICUSIMV+PS ,FiO2 60%,PeeP 10cmH2O,PH 7.28PaCO2 41mmHg,PaO2 73mmHg,氧合指数200,Lac 3.4, BE-6, CVP 16.5mmHg,呼吸支持,液体平衡负平衡,纠正贫血,抗炎症反应用药d2,Lac正常,d3,氧合好转,d5,脱机拔管转出ICU,年龄大,手术时间长,大量出血输血,ALI?液体负荷过多?,病例5:M,76岁渐进性排尿困难5年余,尿潴留
3、1周3-7 收住外科1周后行纤维膀胱镜检术后返回病房,当日下午尿管堵塞,冲洗无效,局麻下行膀胱穿刺 造瘘术, 晚间仍不好,手术室行膀胱镜检+血肿清除术次日凌晨胸闷憋气,呼吸困难,腹胀不适,(面罩吸氧5L/min) SPO2 90%,检查发现胸腔积液,腹盆腔积液,纵膈气肿,气管移位上午急诊行剖腹探查术发现双侧输尿管口喷出尿液,清除腹盆腔积液,放置一侧胸引管, 纤支镜及胃镜检查未发现纵膈气肿原因术后转入ICUSIMV+PS FiO2 60% ,PeeP 8cmH2O, PH 7.34PaCO2 34mmHg ,PaO2 96,氧合指数200,呼吸支持,循环支持,纠酸,预防感染,抗炎症反应用药d2 酸中毒纠正, d4 低氧血症纠正,脱机拔管, d7 (面罩吸氧4L/min)SPO2 98%,转出ICU, 入院3个月后出院,术前低氧血症,年龄大, 短时间内3次麻醉手术打击, 代酸,ALI?,术后低氧血症的界定发生情况,诊断标准: 海平面,1个大气压下,不吸氧, SPO2 90%,PaO260mmHg SPO2 92%,持续20s轻度,SPO2 90%-92%中度, SPO2 85%-89%重度
4、, SPO2 85%Russell GB,Chest,1993,104:899 30-39岁, PaO210.8kPa40-49岁, PaO210.4kPa50-59岁, PaO29.86kPa60-69岁, PaO29.46kPa, CABG术后,PaO2102-(0.33年龄)mmHg轻度, PaO2 50-80 mmHg中度, PaO2 30-50 mmHg重度, PaO2 30 mmHg 发生情况:SICU 4.14%(74/1786)心外ICU 11.4% (36/318)麻醉科 50% (45/90)老年人 57.3% (39/68)胸部手术 56.8%(25/44)腹部手术41.8%(20/46)择期腹部中等以上手术病人 79.4%(50/63)超过5d 66.7%536例胸部肿瘤切除术后病人 术后VS术前 100%单肺叶切除 d7 恢复,食管、双肺及全肺切除 7天,536例胸部肿瘤患者术前、术后PaO2 比较(xs)(单位:kPa),中山医科大学附属肿瘤医院ICU 胸部肿瘤切除术后低氧血症的发生情况,术后低氧血症发生的因素及其机理,患者因素:年龄 60岁,23.26%6
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