烧伤和冻伤ppt精品医学课件
119页1、第18章 烧伤和冻伤 Burns and Frostbite,第1节 热烧伤,烧伤 (burns) 通常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害。热烧伤 (thermal injury) 是指热液(水、汤、油等)、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体或固体(钢水、钢锭等)所引起的组织损害。通常所称的或狭义的烧伤,一般指热力所造成的烧伤(临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤, scalding),其他因子所致的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。,烧伤是平、战时的常见病之一,平时年发病率约为总人口510,其中10%的患者需住院治疗。现代战争中,由于武器的发展,特别是燃烧武器的应用,烧伤发病率显著高于平时。如果发生核战争,则烧伤将成为战伤的主要部份。,一、烧伤的临床过程及病理生理特点根据烧伤病理生理特点,一般将烧伤临床发展过程分为四期,各期之间相互交错,烧伤越重,其关系越密切。(一) 体液渗出期(二) 急性感染期(三) 创面修复期(四) 康复期,(一) 体液渗出期,除损伤的一般反应外,无论烧伤深浅或面积大小,伤后迅速发生的变化为体液渗出 (exudation)。体液
2、渗出的速度,一般以伤后612小时内最快,持续2436小时,严重烧伤可延至48小时以上。,(三)创面修复期,创面修复 (wound healing) 过程在伤后不久即开始。创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关,无严重感染的浅度和部分深度烧伤,可自愈。但度和发生严重感染的深度烧伤,由于无残存上皮或上皮被毁,创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如果创面较大(一般大于3cm3cm),不经植皮多难自愈或需时较长,或愈合后瘢痕(scar) 较多,易发生挛缩 (contraction),影响功能和外观。,度烧伤和发生严重感染的深度烧伤溶痂时,大量坏死组织液化,适于细菌繁殖,感染机会增多。且脱痂后大片创面裸露,成为开放门户,不仅利于细菌入侵,而且体液和营养物质大量丧失,使机体抵抗力和创面修复能力显著降低,成为发生全身性感染的又一高峰时机。此期的关键是加强营养,扶持机体修复功能和抵抗力,积极消灭创面和防治感染。,(四)康复期,深度创面愈合后,可形成瘢痕,严重者影响外观和功能,需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复;某些器官功能损害及心理异常也需要一恢复过程;深度和度创面愈合后,常有瘙痒或疼痛、反复出现水疱 (
3、blister),甚至破溃,并发感染,形成“残余创面”(residual wound),这种现象的终止往往需要较长时间;严重大面积深度烧伤愈合后,由于大部分汗腺被毁,机体散热调节体温能力下降,在盛暑季节,这类伤员多感全身不适,常需23年调整适应过程。,二、临床表现和诊断,正确处理烧伤,需判断面积和深度,观察创面变化和全身情况。(一) 烧伤面积和深度估计1面积的估计 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积 (total body surface area) 的百分数。有多种估计方法。国内常用中国九分法 (role of nine) 和手掌法。(1)中国九分法:(2)手掌法:,中国九分法将全身体表面积划分为若干9%的等分,手掌法 无论成人或儿童,将五指并拢,其一掌面积为体表面积的1%,若医务人员与患者的手大小相近,可用医务人员的手掌来估计。,2深度的估计 目前惯用三度四分法,(1)度烧伤(first degree burns):为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿,故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感,皮温稍增高,35天后局部由红转淡褐色,表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着,不留瘢痕。,(2
4、)度烧伤 (second degree burns):,局部出现水疱,故又称水疱性烧伤。根据伤及皮肤的深浅分为:,1)浅度烧伤 (superficial partial thickness burns)伤及真皮浅层,部分生发层健在。局部红肿,有大小不一水疱,内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。去除水疱腐皮后,可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网,伤后12天更明显。创面质地较软,温度较高,疼痛剧烈,痛觉敏感。若无感染等并发症,约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着,不留瘢痕,皮肤功能良好。,浅度烧伤,2)深度烧伤 (deep partial thickness burns),伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层。局部肿胀,间或有较小水疱。去除表皮后,创面微湿、微红或红白相间,触之较韧,感觉迟钝,温度较低,拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大小红色小点,伤后12天更为明显,系汗腺及毛囊周围毛细血管扩张所致。如见扩张充血或栓塞的小血管枝(真皮血管丛充血或栓塞),多提示深度烧伤较深。,2)深度烧伤 (deep partial thickness burns),由于各部位真皮的厚度
5、不一,深度烧伤临床变异较多,浅的接近浅度,深的临界度。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件,仍可再生上皮。如无感染,一般34周可自行愈合。但因深度创面在未被增殖的上皮小岛覆盖之前,已有一定量的肉芽组织形成,故愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。还由于愈合后的上皮多脆弱,缺乏韧性和弹性,摩擦后易出现水疱而破损,成为发生残余创面的原因之一。,深度烧伤,3)度烧伤 (third degree burns),全层皮肤烧伤,可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂 (eschar),故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄,甚至炭化。硬如皮革,干燥,无渗液,发凉,针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞),以四肢内侧皮肤薄处较为典型。但有时需待12天焦痂干燥后方显示,特别是烫伤。由于皮肤及其附件全部被毁,34周后焦痂脱落,创面修复有赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕,正常皮肤功能丧失,且常造成畸形(deformation)。,度烧伤,对烧伤深度的估计,目前也有 “四度五分法”, 与三度四分法的不同之处在于将三度四分法度烧伤中损伤达深筋膜以
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