麻精药品的合理应用 马香芹
63页1、麻精药品的合理应用,马香芹,概 述,药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题 药物滥用是指与医疗目的无关,由用药者采用自我给药的方式,反复大量使用有依赖性的药物,利用其致欣快作用产生松弛和愉快感,从而逐渐产生对药物的渴望和依赖,由于不能自控而发生精神紊乱,并产生一些异常行为,经常会导致严重后果。,麻醉药品和精神药品管理条例,麻醉药品、第一类精神药品实行“五专”管理 专人负责 专柜加锁 专用处方 专用帐册 专用登记册,执业医师必须经培训、考核合格后,方能取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格。执业医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品。,麻醉药品和精神药品管理条例,麻醉药品、精神药品处方由医院按照国家规定样式统一印制。麻醉药品、第一类精神药品处方为淡红色,处方右上角分别标注“麻”、“精一”;第二类精神药品处方为白色,处方右上角标注“精二”。,麻醉药品和精神药品管理条例,麻醉药品和精神药品管理条例,开具处方应书写完整、字迹清晰,写明患者姓名、性别、年龄、身份证号码、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名。,麻醉药品和第一类
2、精神药品:短期镇痛门诊患者,每张处方注射剂为一次常用量,只限患者就诊时使用,严禁交患者自用。缓控释制剂不得超过7日常用量,其他剂型不得超过3天。 哌醋甲酯片用于儿童多动症时使用时间为15天。 二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量。,麻醉药品和精神药品管理条例,对癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂,每张处方量不得超过3日用量,缓控释制剂,每张处方不得超过15日常用量,其他剂型,每张处方不得超过7日用量。 盐酸二氢埃托啡处方为1次用量,药品仅限于二级以上医院内使用;盐酸哌替啶处方为1次用量,药品仅限于医疗机构内使用。,麻醉药品和精神药品管理条例,处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方,签署姓名,并进行登记;对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方,处方的调配人、核对人员拒绝发药。,麻醉药品和精神药品管理条例,门诊药房对使用的麻醉药品、第一类精神药品处方应当专册登记,内容包括:患者(代办人)姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、批号、处方医生、处方编号、处方日期、发药人、复核人。专用帐册的保存
3、应在药品有效期满后不少于5年。,麻醉药品和精神药品管理条例,麻醉药品、第一类精神药品处方保存三年,第二类精神药品处方保存两年。处方保存期满后,经主要领导、分管院长批准、登记备案,方可销毁。,麻醉药品和精神药品管理条例,临床科室护理人员严格执行麻醉药品、第一类精神药品注射剂的空安瓿、残留液的回收登记制度,麻醉药品和精神药品管理条例,麻醉性药品,麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性,能成瘾癖的药品。具有明显的两重性,很强的镇痛等作用,连续使用又易产生依赖性,若流入非法渠道则成为毒品,具有缓解疼痛作用的药物分类,镇痛药:作用于CNS,选择性地消除或缓解痛觉,减轻由疼痛引起的不愉快情绪,如恐惧、紧张、焦虑、不安等;其中大部分为麻醉性(成瘾性)镇痛药 阿片生物碱类(吗啡) 人工合成镇痛药(哌替啶等) 具有镇痛作用的其他药 解热抗炎镇痛药(阿司匹林等),阿片生物碱类镇痛药,阿片(opium) 是罂粟果浆汁 的干燥物, 含20多种 生物碱, 菲类(吗啡、可待因等) 异喹啉类(罂粟碱等),吗啡,HO,O,HO,N-CH3,A,B,15 C,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13
4、,14,16,17,N-CH3,吗啡,苯基哌啶类基本结构,吗啡药动学特点 口服给药,首关消除,生物利用度低; 皮下或肌内注射吸收好; 可透过胎盘; 少量进入脑内; 肝脏代谢,肾脏排出。,吗啡药理作用(1)中枢作用 镇痛与欣快感 特点: 强大,选择性高,各种痛有效; 提高对痛的耐受及感受欣快,处于“痛而不苦”的状态; 主要部位:中脑导水管周围灰质。, 镇静:消除焦虑、紧张、恐惧等 呼吸抑制:潮气量,呼吸节律不规整(延脑呼吸中枢和桥脑呼吸调整中枢) 镇咳:抑制咳嗽中枢(孤束核,药物有可待因和右美沙芬) 其他:瞳孔缩小(桥脑缩瞳核)恶心,呕吐(催吐化学感受区),吗啡药理作用(2) 平滑肌兴奋作用 胃肠道:张力,蠕动,引起便秘; 胆道:收缩(Oddi氏括约肌),引起胆绞痛; 支气管:平滑肌痉挛,支气管哮喘禁用; 膀胱:括约肌张力,引起尿潴留; 子宫:抑制子宫收缩,延长产程。, 心血管系统 扩张血管,引起体位性低血压 促进组胺释放 抑制血管运动中枢 交感张力 扩张脑血管,引起颅内高压 抑制呼吸,体内CO2蓄积 脑血流量增加,免疫系统 抑制细胞免疫和体液免疫,长期滥用造成患者机体免疫力低下,易患感
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